心前区疼痛通过冠脉造影后观察供血情况的护理分析
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【摘要】目的 为了解心前区疼痛程度在临床中的意义。方法 作者选择了48例因心前区疼痛在我科住院的患者，将疼痛程度分为4级，分析其冠脉供血情况，观察疼痛与冠脉供血关系。结果 1级疼痛有冠脉狭窄≤60%，4级疼痛有冠脉狭窄≥90%。结论 心前区疼痛是不可忽略的临床症状，对于病程长者注意避免一切诱发因素，防止心绞痛再次发作，密切观察造影后的供血情况。
【关键词】心前区疼痛 冠脉造影 冠脉供血 护理分析
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-212-02
心前区疼痛是冠心病中常见症状之一。接诊者能掌握的第一手资料就是病人的心前区疼痛情况，而冠脉造影可直接提供冠脉病变程度、范围、分布；是一支、还是多支；是单处、还是多处；是近端还是末稍血管病变，对冠脉病变的严重程度及危险性作评价。因此，本研究通过冠脉造影结果分析，心前区疼痛程度与冠脉血管供血的关系。对早期诊断治疗心绞痛有一定的参考价值。
1 资料与方法
选自2009年8月至2010年8月因心前区疼痛急诊入我科治疗的患者，并在入院后做冠脉造影的48例患者中，其中男30例，女18例，年龄35岁-76岁，平均年龄55.5岁，在加拿大心血管学会提出的心绞痛严重程度的分级已获得广泛的采用[1]。将48例患者心前区疼痛严重程度分4级。按世界卫生组织的心绞痛临床分型[2]研究它们与冠脉病变的关系。
1级：工作或娱乐活动紧张，长时间劳动产生的疼痛，休息可缓解，无伴随症状。
2级：快步行走或登楼、上坡、餐后、寒冷、情绪紧张出现的疼痛，服硝酸甘油可缓解。
3级：按正常步伐走几层楼梯产生的疼痛，持续时间长或发作次数增多，服硝酸甘油效果不明显，伴大汗，面色苍白。
4级：不从事任何体力活动，休息时出现疼痛，伴有心律、心率、血压改变。
冠状动脉狭窄≥70%以上者为有意义病变[3]，统计学处理采取计量资料的t检验。
2 结果
2.1 心前区疼痛程度与冠脉程度的关系(表1)
表1 疼痛程度与冠脉病变的关系(n=48)
48例中，单支病变23例，双支14例，三支8例，有3例仅有冠脉斑点(直径<70%)。1例为陈旧性下壁心肌梗塞后心绞痛，另2例为自发性心绞痛，有典型心电图缺血改变，其中有1例只有1级疼痛，冠脉造影有三支病变，由表1可见，心前区疼痛绝大数(93.7%)有明显冠脉病变，少数冠脉病变较轻，它与冠脉痉挛因素有关，此与文献报道类似[3]。
2.2 冠脉病变支数与心绞痛临床分型的关系(表2)
表2 冠脉病变与心绞痛临床分型的关系(n=48)
初发劳力型心绞痛多数为单支病变，自发型心绞痛中有2例无明显冠脉病变，它与恶化劳力型心绞痛相似，以单支，双支病变为多，混合型心绞痛冠脉病变一般严重，以双支或三支病变为多。临床表现较重，观察时要特别注意。
2.3 冠脉病变支数与病程关系(表3)
表3 冠脉病变支数与病程关系((n=48)
冠脉病变支数随冠心病病程增加而逐渐增多，其中三支病变病程明显长于单支病变的病程(P﹤0.05)说明冠状动脉粥样硬化是逐渐发展的，但少数患者发生心绞痛即为多支病变。
3 讨论
心前区疼痛与冠脉供血有密切关系，心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化，引起心肌缺血的后果，是心肌需氧和供氧之间的不平衡造成的。冠状动脉血流量及其含氧量决定心肌的供氧量[1]。病程长的患者，尽管心前区疼痛不明显，但也会出现冠脉闭塞。病程不长者，突发心绞痛 ，也有三支病变可能。因此，不论疼痛程度是几级，哪类型的心绞痛，只要病人出现心前区疼痛，首先考虑进行冠脉造影，明确冠脉病变程度。Ⅰ级：狭窄在25%以下；Ⅱ级：狭窄在25%-30%；Ⅲ级：狭窄在50%-75%；Ⅳ级：狭窄在76-90%之间。狭窄达Ⅲ-Ⅳ级时冠状动脉的血流供应和心肌耗氧之间失去平衡，产生供血不足，临床表现心绞痛等症状。由于冠脉供血分布有一定规律性、节段性，因此，心肌梗死发生的部位与冠状动脉梗阻支基本一致。前降支供血给左室前壁，前侧壁，室间隔上2/3；右回旋支供给左室侧后壁，左优势型者尚供给左室后壁及室间隔下1/3；右冠状动脉供血给右心室，右优势型尚负责左室右壁及室间隔下1/3。所以，冠脉造影可以准确定位左右心室功能〔4〕，可以准确测定节段心功能。早期诊断及时治疗，才能有效防止心绞痛向心肌梗塞发展，提高抢救成功率。同时，对有心绞痛病史的患者，严密观察病情，准确记录疼痛的性质及持续的时间以及血压、心率的变化，应注意避免一切诱发因素，如重体力活动，寒冷、饱餐、用力排便、情绪激动等刺激，更好地预防心绞痛再发作 ......
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