截瘫患者Ⅲ期、Ⅳ期压疮的治疗
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【摘要】目的 对我科2010年以来收入院且治愈的10例(22处)严重压疮的截瘫患者进行分析，探截瘫患者Ⅲ期、Ⅳ期压疮更好更有效的综合治疗。方法回顾性分析10 例22处大面积深度压疮的截瘫病人综合清创期、围手术期的临床观察及对策。结果 均治愈出院。结论 有效的清创换药及使用负压封闭引流技术，可缩短清创期时间，减少感染的几率和术后并发症。
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-232-02
1 资料与方法
压疮是局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。截瘫患者长期卧床且不能自行翻身；部分病人大小便失禁或多汗,皮肤经常受潮湿、摩擦的刺激,使皮肤抵抗力降低者;营养不良等难免发生压疮，且不易愈合。
1.1 临床资料
10 例病人均为带入压疮且有多处压疮， 男 8 例， 女2 例，年龄18~82 岁。疾病情况：外伤致第2胸骨以下水平截瘫病人4例，腰4、5椎以下截瘫 6 例。压疮部位：骶尾部压疮5 处，臀部压疮2处，髋部压疮9处，内外髁压疮4处。以上10例患者均为Ⅲ度以上压疮。严重者深达肌层、韧带、骨膜，伴有恶臭，有大量的脓性分泌物渗出和腐烂坏死组织，甚至形成窦道，最大面积的有13×15cm，最小面积为5×7cm，从皮肤至基底部深度4~10cm ，共22处。
1.2 综合治疗方法
1.2.1 评估
使用软尺等测量工具，准确记录压疮的大小、深度、娄道、腔隙等情况。另可以参考EPUAP 分级标准：1期 皮肤红斑, 皮肤退色, 局部温度较高, 浮肿, 硬结。
2期 部分较厚皮肤(表皮、真皮) 脱落, 溃疡面较浅, 临床表现为破损或水疱。
3期 整个较厚皮肤脱落, 皮下组织损伤或者坏死并向下延伸但不贯穿筋膜。
4期 皮肤广泛破坏, 组织坏死, 肌肉、骨、支持结构的损坏, 伴或不伴全部皮肤脱落。
1.2.2 治疗要点
1.2.2.1 加强翻身，去除疮面坏死组织。经常改变体位，有利于局部微循环畅通，从而减少压疮的发生率。早期创面分泌物较多者平均每天换药1~2次，以后换药次数根据情况酌减。换药方法：先碘伏消毒创面及周围皮肤，尽量减去坏死组织，再用双氧水和生理盐水循环冲洗。最后采用碘伏湿纱布或者呋喃西林湿纱布填充腔隙。结合硫酸庆大霉素+山莨菪碱纱布湿敷。压疮发生时间持续超过3个月者，建议参照创面分泌物细菌培养和药敏试验结果调整抗菌剂。
1.2.2.2 局部涂抹去腐生肌膏，去除坏死组织，同时，促进新鲜肉芽生长。待肉芽组织正常、生长良好，采用持续负压封闭引流，湿性愈合方式，缩短清创期，加快肉芽组织生长。及时评价，调整各治疗方案。
1.2.2.3 加强全身营养,防止低蛋白血症。
1.2.2.4 手术治疗。待肉芽组织基本覆盖骨关节表面，且腔隙表浅，择期行皮瓣转移，股骨转子处压疮我科常选择局部推进皮瓣转移。术后常规留置持续中心负压引流，促进皮瓣存活。予常规抗炎、止血治疗。
2 结果
经过上述处理后, 22处压疮的分泌物均在湿敷后第2天开始明显减少，同时肉芽组织开始生长，10天后渗出液完全消失。压疮范围(10±3)天开始以每天0.1×0.4cm不等的面积缩小， 肉芽组织快速生长。20处通过有效清创和皮瓣移植治疗后治愈出院。其余2处术后皮瓣边缘有轻微湿润，通过换药，皮片移植后，治愈出院。10例(22处)。具体详见下表：
3 讨论
综合治疗：山莨菪碱能改善微循环减轻组织水肿，增加局部组织的供氧，促进肉芽组织生长。庆大霉素是广谱抗菌，对混合性感染疗效好。去腐生肌膏是中成药配方，偏油性膏质，可弥补因局部使用络合碘、山莨菪碱、庆大霉素涂敷后因创面不干燥或形成外层结痂，使内层化脓不易愈合的缺点。同时，去腐生肌膏对去除坏死组织、促进肉芽生长效果非常明显，且目前未发现不良反应。结果显示以上方法，疮面的分泌物均在湿敷后第2天开始明显减少，同时肉芽组织开始生长，10天后渗出液完全消失。可有效缩短清创期时间，减少感染的几率。对溃疡期疮面主张选择湿性愈合方式，一方面加速坏死组织自溶，另一方面湿润的环境有利于新鲜健康肉芽组织生长，效果良好。
4 结语
目前对于压疮的治疗还没有特效药，如何建立一个实用性高疗效好、患者痛苦小的压疮综合治疗方案，尤其是针对截瘫患者等高危群体，有待护理工作者进一步探索和总结。
参考文献
[1] 林静茹等.混合液治疗老年病人大面积深度压疮的效果观察.现代临床护理 2005 ......
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