瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟醚用于腹腔镜胆囊麻醉的效果对比
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【摘要】目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果比较。方法 回顾性分析我院2008年3月~2011年2月收治的80例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，根据患者麻醉方式分为治疗组(44例)和对照组(36例)，治疗组患者采用芬太尼复合丙泊酚麻醉，对照组患者采用芬太尼复合七氟醚麻醉，比较两组患者的麻醉效果及睁眼时间及手术后5minOAAS评分。结果 治疗组患者术中麻醉效果好，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)；两组患者术后睁眼时间及拔管后5minOAAS评分比较差异无统计学意义(p>0.05)。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚与瑞芬太尼复合七氟醚应用于腹腔镜胆囊切除术麻醉中，均有较好的麻醉效果，复合丙泊酚效果更佳，值得在临床推广。
【关键词】瑞芬太尼 丙泊酚 七氟醚 腹腔镜 胆囊切除术
中图分类号：R916.61文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-284-02
腹腔镜胆囊切除术是临床常见手术，以并发症少、微创、术后恢复快等特点成为一种新的标准手术方法，其麻醉效果直接影响手术操作及患者的安全，特别是建立气腹能激活机体的应激系统[1]，产生较大的血液动力学改变，威胁患者的生命安全，因此麻醉不仅要求安全、有效，还要保证患者能快速苏醒，如何提高麻醉的安全性，增加手术周转，是麻醉医生不断探索的新课题，本文旨在探讨瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2008年3月~2011年2月收治的80例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，根据患者麻醉方式分为治疗组(44例)和对照组(36例)，治疗组男性27例，女性17例，年龄在34~59岁之间，平均46.5±4.7岁，体重在48~83kg之间，平均59.4±4.3kg；对照组男性22例，女性14例，年龄在35~61岁之间，平均48.4±5.2岁，体重在45~79kg之间，平均59.5±5.2kg。两组患者术前无精神疾病史，无未控制的高血压，肝肾功能正常，排除高血压或心脏疾病。两组患者在年龄、性别、体重、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 患者术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、东莨菪碱0.3mg，诱导麻醉：丙泊酚 1mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，患者意识消失后给予维库溴铵0.1mg/kg静脉注射，90s后行气管插管，治疗组患者给予丙泊酚5mg/kg/h，瑞芬太尼0.1~0.5μg/kg/min，根据患者血压调整剂量持续泵入；对照组患者应用七氟醚全程吸入，浓度为2~4%[2]，静脉泵入瑞芬太尼0.1~0.3μg/kg/min，拔管后5min对患者进行警觉/镇静(OAAS)评分，比较两组患者术中麻醉效果及术后唤醒时间、OAAS评分。
1.3 疗效评定 满意：患者完全不痛，表情自然安静。显效：患者有轻微疼痛，比较安静。有效：患者有轻微疼痛，并有轻微乱动。无效：患者呈持续性疼痛，并伴有大声呻吟。
1.4 统计学分析 本组资料以率(%)表示，组间采用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义。总有效率＝(满意例数+显效例数)/总人数×100%。
2 结果
2.1 两组患者的麻醉满意度比较见表1
治疗组患者术中麻醉效果好，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 两组患者术后睁眼时间及拔管后5minOAAS评分比较见表2
表2 两组患者术后睁眼时间及拔管后5minOAAS评分比较
两组患者术后睁眼时间及拔管后5minOAAS评分比较差异无统计学意义(p>0.05)。
3 讨论
腹腔镜手术时间较短，要求麻醉诱导快，并发症少且患者术后苏醒快，在全麻诱导中咽喉和气管内感受器受到机械刺激，引起交感肾上腺素系统活动亢进，血流变化较大，因此选择合适的麻醉方法，对于减少围手术期并发症至关重要[3]，瑞芬太尼是一种强μ阿片受体激动剂，其结构内涵一酯键容易被血浆和组织中分非特异性酯酶降解，其代谢不受肝功的影响，术后苏醒快，意识恢复快，已经得到广泛认可。七氟醚是一种吸入麻醉药，其特点是苏醒快、气味易接受，缺点是容易增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，造成患者术中缺氧[4]。丙泊酚是短小静脉麻醉药，两种药物联合应用具有协同作用，减少了各自用量和不良反应[5]，在术后患者麻醉效果较好，表明两者能有效抑制术中应激反应，从而协助患者的血流动力学保持稳定，是静脉麻醉理想的搭配。瑞芬太尼复合丙泊酚与瑞芬太尼复合七氟醚应用于腹腔镜胆囊切除术麻醉中，均有较好的麻醉效果，复合丙泊酚效果更佳，值得在临床推广。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明 ......
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