心理干预在妇科腹腔镜手术病人围手术期的应用
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【摘要】目的 探讨心理干预对行妇科腹腔镜手术围手术期患者的影响及其应用。方法 将78例择期行腹腔镜手术患者随机分为实验组与对照组各39例。对照组给予常规的心理护理。实验组在对照组的基础上，增加有针对性的心理干预。比较两组患者心理干预前后的焦虑值、心率、血压及术后疼痛情况。结果 心理干预后，实验组焦虑值在降低，干预后两组焦虑值比较差异有统计学意义(P<0.05)；实验组血压、心率干预后也较对照组低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后疼痛情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜围手术期心理干预可缓解患者焦虑情绪，稳定血压和心率，减轻患者术后疼痛，是手术成功、患者顺利康复的重要保证，值得在临床应用。
【关键词】心理干预 腹腔镜手术围手术期 护理
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-291-02
腹腔镜手术对病人具有损伤小、痛苦少，术后恢复快及切口美观等优点，是其他手术难以替代的，因而在妇科手术中得到广泛应用。但任何手术对于患者来说都是一种创伤，这种不良的刺激会使患者心理上出现不同的反应。在围手术期间，患者因害怕手术疼痛及手术成败，会产生焦虑、恐惧、抑郁心理，焦虑和疼痛给手术和麻醉顺利进行及术后康复带来诸多不利因素[1]。因此对围手术期患者实施心理干预至关重要，笔者所在科室通过对2008年6月～2010年6月的78例行腹腔镜手术患者进行心理状态分析，从而采取适当的心理干预措施，取得了积极的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2008年6月～2010年6月在我院行妇科腹腔镜手术治疗患者，患者年龄21～51岁。输卵管完全梗阻8例；宫外孕22例，其中输卵管壶腹部妊娠11例、输卵管峡部妊娠7例、合并破裂出血4例；子宫肌瘤32例，B超检查发现子宫肌瘤2个月～1.5年；卵巢囊肿16例，均为检查发现卵巢囊肿1～7个月。按照同病种就诊先后顺序将其随机分为实验组和对照组各39例。两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
两组患者均采用Zung 焦虑状态自评量表(SAS)[2]测量两组患者的焦虑值，总分超40分有焦虑存在，分数越高焦虑程度越重。测量时间为手术前1天和患者入手术室行麻醉手术前30分钟各1次。同时分别于2次焦虑状态测评之后由专人对患者血压、心率进行测量。术后疼痛计分在术后24小时内进行，应用视觉模拟疼痛评分(VAS) [3]表达疼痛程度(0=无痛，10=最痛)，以≤2分为优，2～4分为良，4～6分为可，>6 分为差。
1.2.1 对照组护理方法及内容
入院后给予常规入院宣教，术前1日遵医嘱行术前准备并告知手术时间、术前注意事项、术后可能出现的不适等，解答患者的简短问题，不做腹腔镜手术相关知识的讲解，给予常规的心理护理。
1.2.2 实验组护理方法及内容
试验组在对照组的基础上增加心理干预: ①基础干预:患者入院后，护士应对病人热情主动介绍住院环境、住院制度、管床(手术)医生、责任护士、作息制度，建立良好的护患关系，使病人和家属对医护人员信任。手术前1日行心理健康教育，与患者交谈了解其心理状态，进而采用适宜的心理干顶。指出患者存在焦虑和恐惧情绪会对手术的结果造成影响，同时心理上给予疏导、安慰、支持。②认知干预: 以通俗易懂的语言结合病人的病情深入浅出地讲解腹腔镜手术方式及具体过程，让病人了解腹腔镜手术具有创伤小、痛苦小、出血少，下床时间早、住院时间短等优点。并同时让病人了解医生选用此手术方式的可靠性及设备的先进性，手术的大致时间及手术后处理措施及注意事项等。如可以邀请腹腔镜术后的病人介绍自己在手术过程中的感受及配合经验，从而帮助病人认识自己所患疾病适合行腹腔镜手术，解除对手术的恐惧、焦虑等不良心理。③行为干预: 护理人员指导病人在病房进行自我放松训练。如听舒缓的音乐，阅读有趣的杂志，做渐进性肌肉放松训练等，以分散患者注意力，使患者平静地接受手术。对于术后患者，应向病人介绍术后的卧位、饮食及各种引流管的重要性。另外，护理人员应教会患者肌肉放松方式及一定的呼吸、吞咽方式等缓解紧张情绪,亦可配合中医针刺合谷、三阴交、足三里等穴位来调节病人情绪。
1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。两组心理干预前后焦虑值、心率及血压比较采用独立样本t检验；两组术后非切口疼痛情况比较采用x2检验。
2 结果
见表1～3。采用心理干预后，实验组的焦虑值在降低，干预前两组焦虑值比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组血压、心率干预后也较对照组低，干预前实验组和对照组血压、心率比较差异无统计学意义(P均>0.05)，干预后两组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。两组患者术后疼痛情况比较差异有统计学意义(χ2 =4.45，P<0.05)，表明实验组优于对照组。
表1 两组患者心理干预前后焦虑值结果比较(x±s)
表3 两组患者术后疼痛情况比较 例(%)
4 讨论
妇科腹腔镜手术是一种常用的治疗方法，但对于患者来说，却并不寻常，他们顾虑重重，常可导致患者产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪反应。当个体受到应激源(手术)刺激后预料到有某种不良后果或威胁即将产生时，所体验到的是一种令人不愉快的情绪形态。表现出担心不安、烦躁、忧愁、恐惧和紧张的特点，它们混杂在一起就形成了焦虑情绪[4]。这种焦虑情绪反过来又会影响手术效果。随着医疗模式向心理—社会的转变，心理护理越来越被护理人员所关注和重视。有研究表明，经过术前心理干预的手术病人，焦虑、恐惧、抑郁、疼痛及痛苦程度均有所减轻，心率、血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少，术后并发症也减少[5]。另外，通过心理学的方法术前对患者进行心理干预，可以缓解患者的焦虑情绪，降低手术的应激反应，提高患者对手术和治疗的依从性。并且可以调动患者的主观能动性，有利于手术的顺利进行 [6]。
本研究通过对妇科腹腔镜手术患者在围手术期的心理干预，结果显示:干预前两组患者的焦虑值、血压及心率比较差异无统计学意义，干预后，实验组的焦虑值、血压及心率均低于对照组，且患者术后疼痛情况好于对照组。
综上所述，我认为：妇科腹腔镜围手术期患者往往由于缺乏足够的医学知识；对所患疾病和手术治疗缺乏正确认识；患者听过关于手术失败的事例；诊断未明，不了解自己疾病性质和预后；医务人员和医院环境带来的不良刺激等各种原因产生焦虑情绪，给予有针对性的心理干预，如术前护士与患者进行有效的沟通,彼此间建立良好的护患关系，了解患者需求，讲解、介绍有关手术的知识，教授自我心理调整方法，能够满足患者术前心理需求，有效地降低术前患者的焦虑水平、维持血压、心率稳定、减轻患者术后疼痛，从而保证手术成功、患者顺利康复，值得在临床应用。
参考文献
[1] 蒋志群.妇科门诊手术患者的心理干预[J] ......
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