中医药治疗肾病蛋白尿的辩证方法研究(1)
【摘要】目的 探讨中医药治疗肾病蛋白尿的辩证思维方法。方法 运用辩证思维方法对肾病蛋白尿这一错综复杂的中医症候进行审因对症分析，将辩证思维运用与宏观医学研究。结果 抓主要矛盾、整体观、系统观等辩证思维观点运用a于肾病蛋白尿的治疗中获得满意疗效。结论 辩证思维方法运用于中医治疗实践大有可为。
中图分类号：R256.5文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)12-038-02
The Study About Dialectical Thinking of Chinese Medicine Treatment of Proteinuria
【Abstract】Objective To investigate dialectical thinking of Chinese medicine treatment of proteinuria.method Trial for symptomatic analysis about this complex of symptoms of urinary protein in Dialectical thinking。 Methods Catch main contradiction ，system view ,Integral view was application in Chinese medicine treatment of proteinuria, The effect issat is factory. Conclusion Foreground is considerable of dialectical thinking of Chinese medicine treatment of proteinuria.
, 百拇医药
肾病蛋白尿是肾脏疾病常见病。作为一组微观症候及病理变化的综合体，它反映出肾病发生、发展、预后及转归动态变化的全过程，从宏观角度观察，它是不可见的;而伴随出现相关症候，在某一特定时期或阶段，可以是典型的，但在不少情况下，症候表现却是不典型，甚至无证可辨。笔者经过临床研究探索，遵循《内经》“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”之旨，综合分析，对证遣方选药治疗，能取得较理想的效果。
1 辨证求因与辩病识病
肾病蛋白尿及其伴随出现的症状，反映了疾病过程中各阶段主要矛盾，而辨证求因是辨证诸多内容的主要部分，是辩证施治的一个不可或缺的先决条件;辩病则是对以蛋白尿为主要特征的肾病发生、发展、转归全过程基本矛盾的概括。辩证与辩病相结合，则更能全面、深入地辩识疾病的本质。在一般情况下，可通过临床证候综合分析推求出发病原因，即辩证求因，当某些症候隐匿不现时，发病之因就难以寻求。倘若与辩病相互借鉴，尤其是与西医辩病相互借鉴们就更有意义。中医病中大多是以主症命名，包括引起肾病蛋白尿在内的相关的水肿、腰痛、虚劳等病名，有时很难科学、准确地概括出其主要病因。若借鉴西医的诊断，有些肾病出现的蛋白尿，可供中医辨证参考，高血压性肾病多因肝阳上亢，下汲肾水，肾虚失摄;红斑狼疮性肾炎多因热毒之邪入侵，内及于肾，耗损肾气肾阳，肾虚失摄;急性肾小球肾炎多因外感风热，疮疖邪毒入侵，内归于肺，肺失宣肃通调，不能助肾以行水，水邪浸润，损于肾而失固摄;过敏性紫瘫的肾损害是一种系统性免疫复合物疾病，多因正气不足，卫外功能低下，感受外邪或饮食劳倦，邪毒直中少阴，损害肾脏而失固摄;类风湿性关节炎的肾损害是一种自身免疫性疾病继发的肾损害，亦因卫外不固，风寒湿热之邪入侵，痹阻经脉关节，内归于肾，肾笋而失摄;肾盂肾炎是肾脏因细菌感染所致的炎症，多因秽浊之邪上犯尿道或湿热之邪下注膀肤，内损于肾而失固摄之职。在中医辩证求因遇到困难时，借鉴已确诊的西医各种肾病依据，对确诊肾病蛋白尿的病因求证更具科学说服力。
, http://www.100md.com
2 宏观分析与微观分析
肾病蛋白尿是一组微观检查的结果，中医辩证分析主要从宏观角度着眼于肾病蛋白尿伴随出现的症候群，着眼于系统整体的状态和功能不拘泥于局部，追求系统整体的最佳效果。但仅凭宏观分析也存在一定的缺陷，即难以观察到疾病形成发展及转归的细节，难以量化病情轻重指标，难以准确地分析病理变化的局部症结。而微观分析则注重局部病变却忽略整体，二者各有长短，如将宏观分析与微观分析有机地结合起来，既重视疾病变化的整体，也注意到病变的局部，对于全面准确诊察疾病，当属理想抉择。从证候表现而言，急性肾炎全身性水肿，并伴随上呼吸道感染，或局部肌肤疮疖者，此属阳水，一般尿蛋白量较少，最多至中等量，24小时尿蛋白定量约在1～3 g，并见尿蛋白管型，或见血尿;慢性肾炎、肾病综合征等肾病，当水肿明显，腰以下为甚，按之凹难复，甚至出现腹水、胸水时，此属阴水，一般尿蛋白量较多，24小时尿蛋白量多在3.5 g以上，极少见尿蛋白管型及血尿;各种继发性导致肾小动脉硬化的肾病，如高血压肾病、糖尿病肾病等，轻度水肿，常伴头晕耳鸣，乏力、腰膝酸软，性功能明显减退等肾气、肾精亏损之证，但尿蛋白定量则较少，这可能与继发性肾病主要病理变化标志不是尿蛋白量多少有关;一般来说，各种原发性肾病尿蛋白含量的多少与病情的轻重程度形成相关，即病情较轻者尿蛋白量较少，病情较重者尿蛋白量较多;但晚期各种肾病肾功能衰竭，出现虚劳、关格、尿毒时，可见多尿或少尿，或肿或不肿，纳呆食滞，恶心呕吐，泄泻，倦怠乏力，头晕头痛，心悸，嗜睡，面色萎黄或暗滞等症，病情虽然严重而复杂，尿蛋白量反而较少，这种反常现象似属“至虚有盛候”的危候。
, http://www.100md.com
3 总体病机与症候病机变化
肾病蛋白尿是由于肾小球滤膜损伤，通透性增加，致使小分子量血浆蛋白渗出所致。从中医总体病机分析，主要是肾虚失摄，阴精亏损，以致水湿、邪毒、瘀血内聚。然而，各种肾病由于病因不同，患者体质强弱各异，肾虚所渗出的尿蛋白量不一，症候病机变化、邪正虚实表现有别。因此，在把握好总体病机的基础上，尚须审察疾病过程中邪正虚实的轻重，病邪湿、毒、瘀的主次。如若水湿内停浮肿加重，尿蛋白增加，而与外感有关者，主要责之于风邪热毒犯肺，因肺为水之上源，肺为邪毒所犯则无以通调水道，;如若肢麻，唇舌皮肤晦暗，浮肿，血脂明显升高，尿蛋白量增加，主要责之于血瘀、湿瘀互结，肾经被阻，阴精不循常道而外溢，水邪泛滥。几种肾病症候病机变化比较常见，须注意其互相之间的影响，注意其与总体病机的密切联属关系。正确掌握肾病总体病机，就掌握了肾病发生、发展、变化、转归及预后，为拟订治疗原则提供依据;审清肾病过程中症候病机变化，就掌握了阶段病变矛盾的主要症结，则为治疗方法提供依据。
, 百拇医药 4 审因论治与辩证组方
各种肾病均可致蛋白尿。中医理论认为，蛋白尿的泄漏是阴精亏损，而阴精的封存、摄与化生，主要为肾脾所主，脾肾亏虚为本。疾病过程中所产生的水湿、邪毒、瘀血等为标。病理性质为本虚标实，虚实夹杂。故临床上多以益肾固精填精、健脾敛精生精治本，以利水、祛毒、化瘀治标为基本治疗法则。
4.1 益肾固精填精法。患者常见腰膝酸软，头晕耳鸣，两腿沉重乏力，按之凹陷难复，可用六味地黄丸加味。补中有泻，对于肾虚阴精亏损，微有水肿者尤益。若水肿全消，可选用左归饮纯壮水之剂，重补元阴。临床可选加冬虫夏草、鹿茸、女贞子、紫河车、肉从蓉、龟板等补肾填精、滋阴壮阳之品。此即“善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”另外，宜酌加莲须、五味子、覆盆子、沙苑子、兔丝子、金樱子、桑缥峭等固涩摄精之品，以制约阴精的漏泄。, http://www.100md.com(孙秋萍)
中图分类号：R256.5文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)12-038-02
The Study About Dialectical Thinking of Chinese Medicine Treatment of Proteinuria
【Abstract】Objective To investigate dialectical thinking of Chinese medicine treatment of proteinuria.method Trial for symptomatic analysis about this complex of symptoms of urinary protein in Dialectical thinking。 Methods Catch main contradiction ，system view ,Integral view was application in Chinese medicine treatment of proteinuria, The effect issat is factory. Conclusion Foreground is considerable of dialectical thinking of Chinese medicine treatment of proteinuria.
, 百拇医药
肾病蛋白尿是肾脏疾病常见病。作为一组微观症候及病理变化的综合体，它反映出肾病发生、发展、预后及转归动态变化的全过程，从宏观角度观察，它是不可见的;而伴随出现相关症候，在某一特定时期或阶段，可以是典型的，但在不少情况下，症候表现却是不典型，甚至无证可辨。笔者经过临床研究探索，遵循《内经》“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”之旨，综合分析，对证遣方选药治疗，能取得较理想的效果。
1 辨证求因与辩病识病
肾病蛋白尿及其伴随出现的症状，反映了疾病过程中各阶段主要矛盾，而辨证求因是辨证诸多内容的主要部分，是辩证施治的一个不可或缺的先决条件;辩病则是对以蛋白尿为主要特征的肾病发生、发展、转归全过程基本矛盾的概括。辩证与辩病相结合，则更能全面、深入地辩识疾病的本质。在一般情况下，可通过临床证候综合分析推求出发病原因，即辩证求因，当某些症候隐匿不现时，发病之因就难以寻求。倘若与辩病相互借鉴，尤其是与西医辩病相互借鉴们就更有意义。中医病中大多是以主症命名，包括引起肾病蛋白尿在内的相关的水肿、腰痛、虚劳等病名，有时很难科学、准确地概括出其主要病因。若借鉴西医的诊断，有些肾病出现的蛋白尿，可供中医辨证参考，高血压性肾病多因肝阳上亢，下汲肾水，肾虚失摄;红斑狼疮性肾炎多因热毒之邪入侵，内及于肾，耗损肾气肾阳，肾虚失摄;急性肾小球肾炎多因外感风热，疮疖邪毒入侵，内归于肺，肺失宣肃通调，不能助肾以行水，水邪浸润，损于肾而失固摄;过敏性紫瘫的肾损害是一种系统性免疫复合物疾病，多因正气不足，卫外功能低下，感受外邪或饮食劳倦，邪毒直中少阴，损害肾脏而失固摄;类风湿性关节炎的肾损害是一种自身免疫性疾病继发的肾损害，亦因卫外不固，风寒湿热之邪入侵，痹阻经脉关节，内归于肾，肾笋而失摄;肾盂肾炎是肾脏因细菌感染所致的炎症，多因秽浊之邪上犯尿道或湿热之邪下注膀肤，内损于肾而失固摄之职。在中医辩证求因遇到困难时，借鉴已确诊的西医各种肾病依据，对确诊肾病蛋白尿的病因求证更具科学说服力。
, http://www.100md.com
2 宏观分析与微观分析
肾病蛋白尿是一组微观检查的结果，中医辩证分析主要从宏观角度着眼于肾病蛋白尿伴随出现的症候群，着眼于系统整体的状态和功能不拘泥于局部，追求系统整体的最佳效果。但仅凭宏观分析也存在一定的缺陷，即难以观察到疾病形成发展及转归的细节，难以量化病情轻重指标，难以准确地分析病理变化的局部症结。而微观分析则注重局部病变却忽略整体，二者各有长短，如将宏观分析与微观分析有机地结合起来，既重视疾病变化的整体，也注意到病变的局部，对于全面准确诊察疾病，当属理想抉择。从证候表现而言，急性肾炎全身性水肿，并伴随上呼吸道感染，或局部肌肤疮疖者，此属阳水，一般尿蛋白量较少，最多至中等量，24小时尿蛋白定量约在1～3 g，并见尿蛋白管型，或见血尿;慢性肾炎、肾病综合征等肾病，当水肿明显，腰以下为甚，按之凹难复，甚至出现腹水、胸水时，此属阴水，一般尿蛋白量较多，24小时尿蛋白量多在3.5 g以上，极少见尿蛋白管型及血尿;各种继发性导致肾小动脉硬化的肾病，如高血压肾病、糖尿病肾病等，轻度水肿，常伴头晕耳鸣，乏力、腰膝酸软，性功能明显减退等肾气、肾精亏损之证，但尿蛋白定量则较少，这可能与继发性肾病主要病理变化标志不是尿蛋白量多少有关;一般来说，各种原发性肾病尿蛋白含量的多少与病情的轻重程度形成相关，即病情较轻者尿蛋白量较少，病情较重者尿蛋白量较多;但晚期各种肾病肾功能衰竭，出现虚劳、关格、尿毒时，可见多尿或少尿，或肿或不肿，纳呆食滞，恶心呕吐，泄泻，倦怠乏力，头晕头痛，心悸，嗜睡，面色萎黄或暗滞等症，病情虽然严重而复杂，尿蛋白量反而较少，这种反常现象似属“至虚有盛候”的危候。
, http://www.100md.com
3 总体病机与症候病机变化
肾病蛋白尿是由于肾小球滤膜损伤，通透性增加，致使小分子量血浆蛋白渗出所致。从中医总体病机分析，主要是肾虚失摄，阴精亏损，以致水湿、邪毒、瘀血内聚。然而，各种肾病由于病因不同，患者体质强弱各异，肾虚所渗出的尿蛋白量不一，症候病机变化、邪正虚实表现有别。因此，在把握好总体病机的基础上，尚须审察疾病过程中邪正虚实的轻重，病邪湿、毒、瘀的主次。如若水湿内停浮肿加重，尿蛋白增加，而与外感有关者，主要责之于风邪热毒犯肺，因肺为水之上源，肺为邪毒所犯则无以通调水道，;如若肢麻，唇舌皮肤晦暗，浮肿，血脂明显升高，尿蛋白量增加，主要责之于血瘀、湿瘀互结，肾经被阻，阴精不循常道而外溢，水邪泛滥。几种肾病症候病机变化比较常见，须注意其互相之间的影响，注意其与总体病机的密切联属关系。正确掌握肾病总体病机，就掌握了肾病发生、发展、变化、转归及预后，为拟订治疗原则提供依据;审清肾病过程中症候病机变化，就掌握了阶段病变矛盾的主要症结，则为治疗方法提供依据。
, 百拇医药 4 审因论治与辩证组方
各种肾病均可致蛋白尿。中医理论认为，蛋白尿的泄漏是阴精亏损，而阴精的封存、摄与化生，主要为肾脾所主，脾肾亏虚为本。疾病过程中所产生的水湿、邪毒、瘀血等为标。病理性质为本虚标实，虚实夹杂。故临床上多以益肾固精填精、健脾敛精生精治本，以利水、祛毒、化瘀治标为基本治疗法则。
4.1 益肾固精填精法。患者常见腰膝酸软，头晕耳鸣，两腿沉重乏力，按之凹陷难复，可用六味地黄丸加味。补中有泻，对于肾虚阴精亏损，微有水肿者尤益。若水肿全消，可选用左归饮纯壮水之剂，重补元阴。临床可选加冬虫夏草、鹿茸、女贞子、紫河车、肉从蓉、龟板等补肾填精、滋阴壮阳之品。此即“善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”另外，宜酌加莲须、五味子、覆盆子、沙苑子、兔丝子、金樱子、桑缥峭等固涩摄精之品，以制约阴精的漏泄。, http://www.100md.com(孙秋萍)