县区结核病控制面临的挑战与影响因素分析
【摘要】结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。结核病控制工作的重点在县区。该文首先分析了目前县区结核病控制面临的挑战，然后分析了实施现代结核病控制策略(DOTS)的一系列影响因素。
【关键词】结核病控制 因素 挑战
中图分类号：R文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-356-02
目前结核病疫情仍居高不下，除了结核杆菌耐药、HIV/结核杆菌双重感染等生物因素外，社会和环境等非生物因素对结核病的发生影响也不容忽视。目前，国内外对结核病发生的非生物因素的调查研究报道逐渐增多，大多数研究，营养差、贫困、患有结核相关疾病(如糖尿病、矽肺、HIV、使用免疫抑制剂的疾病)等因素影响着结核病的发生。
1 县区结核病控制面临的挑战
结核病控制工作的重点在县区。目前结核病疫情仍十分严重，是影响国民健康、制约县区经济发展的重大传染病之一。结核病疫情可概括为“三个没有改变”：一是患病和死亡人数在甲乙类法室报告传染病中占据首位的情况没有改变；二是感染人数多、患病人数多、新发患者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多的“六多”情况没有改变；三是我国每年结核病患者数居全球第二位的位次没有改变。结核病己成为因病致贫、因病返贫、制约县区特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。
, 百拇医药
结核病控制工作面临着“三大挑战”。流动人口、耐多药肺结核和结核杆菌/艾滋病病毒(TB/HIV)双重感染。由于流动人口的骤增，使己得到基本控制的城市结核病疫情出现回升；原发耐多药(MDR-TB)肺结核病人的增多将导致发生更多耐多药病人；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中结核病人大量增加，病死率增加，病死率增高。“三大挑战”是当前结核病控制工作面临的新问题、新困难。
在整体经费不足、基础设施老化、硬件设备老化或短缺、人力资源相对匾乏的情况下，院所合一、独立结防所、CDC内独立结防科、CDC内非独立科四种不同组织形式的结核病防治机构(以下简称结防机构)之间亦存在较大差异---这无疑进一步增加了结核病控制工作的困难。
2 影响DOTS因素分析
影响DOTS策略实施质量的因素大致可分为三类：一类是由于卫生服务供方的影响，一类是需方的影响，再就是第三方的影响。从供方角度分析，影响因素主要体现在政府承诺、人力资源、经费支持、机构建设、病人管理、药品供应与管理及信息系统建设等方面。
, 百拇医药
2.1 地方财政投入不足
将结核病列为重点控制的疾病之一，是政府对国家控制结核病规划的政治承诺。但是从本世纪初，由于地方政府对公共卫生事业，特别是结核病控制的重要性认识不够，使本来十分不足的政府卫生投入用于结核病控制的专项经费比例明显过低。作为DOTS策略执行主体和以社会性防治工作为主的县区专业结防机构开展结核病控制(包括病人发现、筛查、痰检、督导、访视、追踪……)等所需经费日趋紧张，影响了结核病控制体系，特别是终端服务的正常运行，使有效控制结核病疫情的衰减。乡镇和村级结防机构资金更是捉襟见肘，由于生存的压力，重有偿服务、轻结防结控等无偿服务。使县区结核病控制项目的可持续发展成为新问题。
2.2 专职防痨人员数量不足
县区人力资源缺乏是结核病控制项目顺利开展的一个重要的制约因素。目前结核病控制的最大障碍是病人发现率低，部分县区结核病人治疗和管理质量上不去，结防机构人力资源薄弱不能满足开展结核病控制工作的需要是其主要原因。
, http://www.100md.com
2.3 基层对结核病控制工作重视程度不够
从多年的工作情况来看，基层(乡、村)对结核病控制工作重视程度不够，由于地方财政比较紧张，多数乡、村防保医生为1人，且身兼数职，工作头序较多，精力分散，难以有时间去督导、访视和管理肺结核病人，从而使此项工作大打折扣，直接影响病人的治疗管理效果。
2.4 肺结核病人治疗管理难度增加
当前，在市场经济的大环境下，肺结核病患者自身影响因素不可忽视。在活动性肺结核病人中，80%以上的病人分布在农村，他们文化程度相对偏低，卫生防病知识欠缺，且大部分是家庭的主要劳动力，生活压力大，流动性强(经常外出打工)，劳动强度大，营养差，患病后病情较重，首先就诊结防机构的人数偏少，给治疗和管理工作带来一定的困难。
2.5 公众结核病防治知识核心信息知晓率低
, 百拇医药
据2006年全国公众结核病防治知识信念行为调查报告显示：公众结核病防治知识核心信息总知晓率平均为48.9%；两条主要核心信息(咳嗽、咳痰2周以上应考虑得了肺结核病，检查和抗结核药物免费)的全部知晓是11.7%；早期发现和治疗传染性肺结核病人是有效控制结核病流行的关键因素，其取决于患者及疑似患者结核病知识知晓程度，是否及时主动就医，且能获得确切诊断，是否坚持规则化疗等，县区居民和村民结核病知识核心信息知晓率低是影响结核病早期发现和治疗的重要因素。
故从供方加大政府投入和加强县区结防机构自身的能力建设，从需方和可持续发展的角度加强乡镇和村级结防体系服务功能，在DOTS策略实施过程中，有针对性的健康教育，能动员社会公众广泛地参与到结核病防治工作中，使更多的结核病人得到及时发现和规范治疗，是应对挑战、战胜困难、完成《规划》目标的重要条件。, 百拇医药(张英静 张浩)
【关键词】结核病控制 因素 挑战
中图分类号：R文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-356-02
目前结核病疫情仍居高不下，除了结核杆菌耐药、HIV/结核杆菌双重感染等生物因素外，社会和环境等非生物因素对结核病的发生影响也不容忽视。目前，国内外对结核病发生的非生物因素的调查研究报道逐渐增多，大多数研究，营养差、贫困、患有结核相关疾病(如糖尿病、矽肺、HIV、使用免疫抑制剂的疾病)等因素影响着结核病的发生。
1 县区结核病控制面临的挑战
结核病控制工作的重点在县区。目前结核病疫情仍十分严重，是影响国民健康、制约县区经济发展的重大传染病之一。结核病疫情可概括为“三个没有改变”：一是患病和死亡人数在甲乙类法室报告传染病中占据首位的情况没有改变；二是感染人数多、患病人数多、新发患者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多的“六多”情况没有改变；三是我国每年结核病患者数居全球第二位的位次没有改变。结核病己成为因病致贫、因病返贫、制约县区特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。
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结核病控制工作面临着“三大挑战”。流动人口、耐多药肺结核和结核杆菌/艾滋病病毒(TB/HIV)双重感染。由于流动人口的骤增，使己得到基本控制的城市结核病疫情出现回升；原发耐多药(MDR-TB)肺结核病人的增多将导致发生更多耐多药病人；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中结核病人大量增加，病死率增加，病死率增高。“三大挑战”是当前结核病控制工作面临的新问题、新困难。
在整体经费不足、基础设施老化、硬件设备老化或短缺、人力资源相对匾乏的情况下，院所合一、独立结防所、CDC内独立结防科、CDC内非独立科四种不同组织形式的结核病防治机构(以下简称结防机构)之间亦存在较大差异---这无疑进一步增加了结核病控制工作的困难。
2 影响DOTS因素分析
影响DOTS策略实施质量的因素大致可分为三类：一类是由于卫生服务供方的影响，一类是需方的影响，再就是第三方的影响。从供方角度分析，影响因素主要体现在政府承诺、人力资源、经费支持、机构建设、病人管理、药品供应与管理及信息系统建设等方面。
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2.1 地方财政投入不足
将结核病列为重点控制的疾病之一，是政府对国家控制结核病规划的政治承诺。但是从本世纪初，由于地方政府对公共卫生事业，特别是结核病控制的重要性认识不够，使本来十分不足的政府卫生投入用于结核病控制的专项经费比例明显过低。作为DOTS策略执行主体和以社会性防治工作为主的县区专业结防机构开展结核病控制(包括病人发现、筛查、痰检、督导、访视、追踪……)等所需经费日趋紧张，影响了结核病控制体系，特别是终端服务的正常运行，使有效控制结核病疫情的衰减。乡镇和村级结防机构资金更是捉襟见肘，由于生存的压力，重有偿服务、轻结防结控等无偿服务。使县区结核病控制项目的可持续发展成为新问题。
2.2 专职防痨人员数量不足
县区人力资源缺乏是结核病控制项目顺利开展的一个重要的制约因素。目前结核病控制的最大障碍是病人发现率低，部分县区结核病人治疗和管理质量上不去，结防机构人力资源薄弱不能满足开展结核病控制工作的需要是其主要原因。
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2.3 基层对结核病控制工作重视程度不够
从多年的工作情况来看，基层(乡、村)对结核病控制工作重视程度不够，由于地方财政比较紧张，多数乡、村防保医生为1人，且身兼数职，工作头序较多，精力分散，难以有时间去督导、访视和管理肺结核病人，从而使此项工作大打折扣，直接影响病人的治疗管理效果。
2.4 肺结核病人治疗管理难度增加
当前，在市场经济的大环境下，肺结核病患者自身影响因素不可忽视。在活动性肺结核病人中，80%以上的病人分布在农村，他们文化程度相对偏低，卫生防病知识欠缺，且大部分是家庭的主要劳动力，生活压力大，流动性强(经常外出打工)，劳动强度大，营养差，患病后病情较重，首先就诊结防机构的人数偏少，给治疗和管理工作带来一定的困难。
2.5 公众结核病防治知识核心信息知晓率低
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据2006年全国公众结核病防治知识信念行为调查报告显示：公众结核病防治知识核心信息总知晓率平均为48.9%；两条主要核心信息(咳嗽、咳痰2周以上应考虑得了肺结核病，检查和抗结核药物免费)的全部知晓是11.7%；早期发现和治疗传染性肺结核病人是有效控制结核病流行的关键因素，其取决于患者及疑似患者结核病知识知晓程度，是否及时主动就医，且能获得确切诊断，是否坚持规则化疗等，县区居民和村民结核病知识核心信息知晓率低是影响结核病早期发现和治疗的重要因素。
故从供方加大政府投入和加强县区结防机构自身的能力建设，从需方和可持续发展的角度加强乡镇和村级结防体系服务功能，在DOTS策略实施过程中，有针对性的健康教育，能动员社会公众广泛地参与到结核病防治工作中，使更多的结核病人得到及时发现和规范治疗，是应对挑战、战胜困难、完成《规划》目标的重要条件。, 百拇医药(张英静 张浩)