小肠淋巴瘤与小肠腺癌的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断分析(2)
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1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
小肠腺癌好发于小肠近端，其发病范围有局限性，主要表现为环形累及肠壁及小肠腔内软组织结节，病灶的强化模式为“快速上升-平台”，伴肝转移及周围小淋巴结，病变侵袭胰腺，肝内外胆管及胰管扩张等，经三维血管成像(CTA)检查可见明显的 “肿瘤染色”征象；小肠淋巴瘤好发于小肠远端，其发病范围广，病灶的强化模式为“缓慢上升”，伴肠系膜或后腹膜的淋巴结肿大，经三维血管成像(CTA)检查可见明显的“肿瘤包绕血管”征象；两组检查结果存在一定差异(P<0.05)，具有统计学意义。小肠淋巴瘤和小肠腺癌在增强前后的扫描结果存在显著差异(P<0.05)，具有统计学意义。见图1，图2，图3，图4 表1
图1 小肠腺癌CT显像 图2 小肠淋巴瘤CT显像
图3 小肠腺癌CT显像 图4 小肠腺癌CT显像
表1 126例小肠淋巴瘤和小肠腺癌增强前后CT值比较[X±S，Hu]
*为两组比较差异显著(P<0.05)
3 讨论
小肠的恶性淋巴瘤在临床上较为少见，而类似于小肠淋巴瘤的临床表现多见，因此，往往给临床的前期诊断造成了一定的困难，本文研究发现，小肠淋巴瘤和小肠腺癌在螺旋CT的后期，即在增强扫描中各自具有其特征性的改变，可以此作为临床鉴别诊治两者的科学依据。另外，在病灶扫查的方面，恶性淋巴瘤可见单发或多发，单发一般分布呈成局限性，多发分布为呈跳跃式。小肠恶性肿瘤以腺癌为最常见，其中又以十二指肠腺癌为多见，因为胆汁的某些胆酸降解产物有一定的致癌作用，所以十二指肠腺癌是最为多见。而位于此位置的病灶往往极易侵犯周围器官，如肝门、胰腺等，且易合并胆道梗阻[3]。小肠腺癌CT主要表现为菜花状的软组织结节和小肠腔内的单发息肉状。在临床实践中，如果发生肠梗阻的临床表现，一般可优先考虑腺癌的可能，因为腺癌的病变肠段有区别于正常的小肠壁，有比较清晰的分界，此特征可在重建的图像中清楚见到。淋巴瘤的患者，一般较少有肠梗阻的临床表现及病理表现，由于淋巴瘤一般在小肠远端发病常见，肠壁增厚时往往会伴有动脉瘤样的肠腔扩张，导致淋巴瘤患者极少表现出肠梗阻的临床病理特征，因此，通过观察对比小肠淋巴瘤与小肠腺癌的重组图像，直观地对其病灶的范围、位置等情况进行分析，并结合患者的临床表现、病史等，进行确诊[4]。
通过螺旋CT中显示的小肠腺癌直接征象及伴随征象可辅助临床诊断，在充分掌握小肠腺癌的CT表现特征下，能有助于鉴别小肠淋巴瘤与小肠腺癌，因此，合理利用CT扫描方法及其图像处理方法，对于早期诊断和鉴别诊断小肠淋巴瘤和腺癌有非常重要的临床意义。对于CT检查的注意事项如下：(1)检查前受检者应大量饮水，保证小肠远端充盈，多层螺旋CT进行小肠造影(MSCTE)，其在小肠淋巴瘤中双期动态增强扫描前，需要口服甘露醇，主要原因是为了更好地使肠腔充盈，观察起来更为便利和清晰[5]。临床实践验证，成人的口服总量一般在1800mL左右，可使小肠充分充盈。多层螺旋CT在腹腔的检查，其诊断地位非常重要，传统的CT扫查，往往无法全面、系统地对病变部位进行直观检视，通过目前的多层螺旋CT的三维立体图像，可以清晰了解现时肠道的形态和肠壁的增厚状况，不但克服了传统腔内镜检的局限性，还能清晰并直观地看到肠道外的病变情况，还可了解其周围的器官、组织的病理累及的情况，通过对其周围血管造影深入了解周围组织与血管直接的关系等，皆是为早期病情诊断提供科学凭证，近年来已广泛应用于临床，成为小肠疾病检查中的重要手段。
综上所述，多层螺旋CT扫描对分析小肠淋巴瘤与小肠腺癌的病因及病情发展等情况有重要的临床诊断意义，并且对于两者在CT及CTA下的特征性改变，可用于临床鉴别诊断。
参考文献
[1] 邝浩斌，黄冬生，多西紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J]，临床肺科杂志，2010,15(1)：3—4.
[2] 鲁宏，丁仕义，许新复.小肠恶性淋巴瘤的血管观察[J].实用放射学杂志，2001，17(4)：269-270 ......
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