双层螺旋CT在主动脉瘤和主动脉夹层的临床应用价值
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【摘要】目的 探讨双层螺旋CT血管造影(DCTA)在诊断主动脉瘤及动脉夹层的临床应用价值。方法 选择2008年10月至2010年10月，我院纳入50例主动脉疾病患者，采用主动脉超声造影同时进行双层螺旋CT血管造影，通过运用多种图像处理技术包括多平面重建(MPR)、最大强度投影(MIP)、曲面重建(CPR)以及容积显示技术(VRT)对本组患者进行全面检查，比较两者诊断结果。结果 经螺旋CT于术前诊断出真性动脉瘤26例，其中升主动脉16例，主动脉弓部5例，腹主动脉5例，假性主动脉瘤12例，主动脉夹层12例，术后随访未见内漏；超声造影诊断将4例主动脉夹层分别误诊为腹主动脉瘤、升主动脉瘤。结论 采用DCTA能准确诊断主动脉瘤及主动脉夹层明确其周围器官的空间关系，对于患者后续治疗具有重要的价值。
【关键词】双层螺旋CT血管造影 主动脉瘤 动脉夹层 曲面重建
中图分类号：R814.42文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-379-01
临床上主动脉瘤常见，可以按照病理特征将其分为真性动脉瘤和假性动脉瘤；其中真性动脉瘤是由于主动脉管壁钙化、增厚动脉粥样硬化引起的；假性动脉瘤多由于动脉壁的破裂损伤形成的血管壁外血肿，多以创伤为主；主动脉夹层是由复杂病因所致的动脉内膜受损或弹性纤维病变，致使血液进入内膜与中膜间，造成中膜的损伤、剥离最终形成双腔隙动脉。主动脉疾病的诊断对于患者进行后续治疗非常重要，仅在明确患者病因及严重程度，才可行相应的手术治疗。近年，我院针对主动脉瘤和夹层动脉瘤患者采用双层螺旋CT血管造影技术进行诊断，检出率较高，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例患者中，男性38例，女性12例，年龄分布28岁~56岁，平均年龄(48.8±6.9)岁，入院时间不超过10d。病例纳入：临床表现多以突发性胸部、腹部疼痛，或呈剧烈刀割样疼痛，胸骨前后有压榨性疼痛，部分患者呼吸困难、主诉胸闷、气短.其中18例患者具有动脉粥样硬化病史，11例有高血压病史。
1.2 检查方法
1.2.1 双层螺旋CT 采用日本索尼公司生产的双层螺旋CT扫描仪，扫描条件：取120kV电压，250mAs电流，准直器16×1mm，层厚为1mm，层距为10mm的扫描条件下采用3.5~4mL/s注射速率高压注入总量为90~95mL的碘对比剂于肘静脉内[1]。患者呈仰卧位从胸廓至腹主动脉下段进行扫描跟踪，以主动脉弓部为ROI[2]，阈值设为150Hu,扫描到主动脉弓部延迟25~35s。扫描结束后，选择Vitrea 2.0版本软件进行图像三维处理，重建图像层厚1mm，采用多平面重建(MPR)、最大强度投影(MIP)、曲面重建(CPR)以及容积显示技术(VRT)处理技术。
1.2.2 超声检查 采用日本东芝公司Aplio彩色多普勒仪，患者取仰卧位，探头3.5MHz频率，使用造影剂(主要为微泡混悬液)经肘静脉团注，注射量2.4ml。扫描顺序自心脏内部结构起，胸骨左缘2、3肋间，再沿主动脉根部、升部、弓部、降部最后至腹部行仔细探查。
1.3 统计分析 Excel建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。计数资料采用率表示,进行x2检验。(P < 0.05)为具有统计学意义。
2 结果
26例患者行DSA，确诊为主动脉瘤，另外24例手术治疗确诊，结果均与双层螺旋CT诊断结果相符，真性动脉瘤26例，其中升主动脉16例，主动脉弓部5例，腹主动脉5例，假性主动脉瘤12例，主动脉夹层12例；超声造影诊断确诊46例，将4例主动脉夹层分别误诊为腹主动脉瘤、升主动脉瘤。具体结果见表1。
表1 两组检测结果
注：x2=6.21，P<0.05
3 结论
对于主动脉疾患的检查方法多样，超声多普勒、血管CT、MRI、DSA等方法， 以DSA为诊断的金标准，但其具有一定创伤，费用昂贵。且诊断覆盖面存在一定的局限性，此法并不适用于老年患者及体虚者；普通CT检查扫描慢[3]，于患者一次性屏气下难以完成，且成像模糊，层面厚。MRI虽然检查相对方便、高效但费用高昂，增加患者负担，且扫描时间久，对主动脉上病变的成像并无特别的优势；超声多普勒虽使用广泛，但不能够清晰的显示患处周围图像，诊断结果多需要整合操作者的经验。双层螺旋CT是采用双层且超薄层在各个方向成像后的整合，并对图像进行三维重组处理，提高了清晰度，并且消除了更多不确定因素，使得主动脉病变部位的识别、定位、定性等问题被有效解决，有研究表明DCTA对于主动脉夹层、壁内血肿的鉴别诊断具有良好的效果[4]，可以将主动脉夹层的血肿位置明确的呈现，并可以准确预测主动脉壁的破裂，显示管腔内有无内膜片。
本试验中，双层螺旋CT血管造影可以清晰的显示主动脉病变患者周围解剖关系、瘤体形态、大小，能够准确测量患者主动脉的病变范围。经手术、诊断确诊结果与双层螺旋CT诊断结果完全吻合，其准确率达到100%，而血管超声诊断结果具有一定的误诊率。
综上所述，采用DCTA高效、微创、安全，能准确诊断主动脉瘤及主动脉夹层明确其周围器官的空间关系，对于患者后续治疗具有重要的价值，可作为临床诊断主动脉病变的首选方式 ......
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