胸中段食管癌不同角度四野适形放疗的剂量学分析(2)
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食管癌放疗后的心脏损伤报道较少。在普通放疗时代,对心脏的剂量要求是心脏1/3体积受照射时为60 Gy, 2/3体积受照射时为45 Gy, 全心被照射时为40 Gy。复旦大学附属肿瘤医院在食管癌三维适形放疗的前瞻性研究中，要求心脏的平均剂量<40 Gy，中位随访时间41个月，53例食管癌中仅仅1例出现放射性心包积液，量少无症状，自然痊愈。所以，对食管癌而言，把全心平均剂量限制在40 Gy以下还是比较安全的[10]。本研究中，虽然没有对心脏进行特殊限量，但是全心脏平均受量在2500cGy以下，应该是安全的。
从本文研究结果看，以前后对穿+右前左后斜对穿野为布野方式的计划4CRT3能降低左右肺的低剂量体积(V5、V10、V15)，而肺的高剂量体积增大分析认为正是由于PTV适形度差使高剂量线包括了更多的肺组织所致，通过增加照射野数或使用调强技术有望实现增高适形度，降低肺的高剂量体积。如果胸中段食管癌采用4野适形放疗，以前后对穿+两后斜野为布野方式的计划4CRT1是临床中可以选择的设计方案。
参考文献
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