120例冠状动脉介入治疗术后患者卧床体位及卧床时间的研究
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【摘要】目的 探讨不同卧床体位及卧床时间对行冠状动脉介入术患者舒适度及并发症的影响。方法 将我院收治的120例行冠状动脉介入术患者分为观察组与对照组，对照组采用弹力绷带包扎并沙袋压迫伤口8h，肢体制动，平卧24h后下床活动；观察组患者采用床头抬高30°，穿刺点绷带包扎，术肢伸直，平卧2h改术侧卧位或半坐位，12h后下床活动，比较两组患者术后并发症及舒适度。结果 观察组患者术后舒适度高，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。两组患者术后并发症比较差异无统计学意义(p>0.05)。结论 改进冠状动脉介入术患者术后卧床体位及卧床时间，不增加患者术后并发症，并能提高患者舒适度，体现了人性化护理的优点，值得在临床推广。
【关键词】冠状动脉介入 卧床体位 卧床时间 舒适度 并发症
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-059-02冠状动脉介入治疗(PCI)包括冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉造影(CAG)及支架植入术，作为冠心病的诊治方法，在临床上得到广泛应用。介入手术的不断提高，配套的护理工作也在不断完善，患者在行介入手术特别是经股动脉穿刺路径，为避免局部血肿，要求穿刺部位压沙袋且患者静卧24h[1]，患者容易出现腰酸腿疼、心情烦躁、肢体麻木等不适症状。我院根据患者的病情对其卧床体位及卧床时间进行了调整，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年7月~2011年6月收治的120例经皮冠状动脉介入手术患者的临床资料，随机分为观察组(60例)及对照组(60例)，观察组男性39例，女性21例，年龄在39~81岁之间，平均(69.4±3.3)岁，冠心病34例，确诊冠心病10例，急性心肌梗死16例；对照组男性35例，女性25例，年龄在41~79岁之间，平均(68.7±4.1)岁，冠心病30例，确诊冠心病14例，急性心肌梗死16例。两组患者在年龄、性别、病情及手术类型等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。排除大面积心肌梗死、低血压及Ⅲ°心衰患者。
1.2 方法
两组患者实施PCI术后，严密观察患者的心电图、心率、血压、胸闷、胸痛、呼吸情况，在更换卧位时注意观察穿刺部位出血情况，患者突然出现胸闷、心前区疼痛并伴有呼吸困难时，提示有心绞痛的发生，严密观察血压、心律，警惕动脉栓塞的发生，术后4~6h拔除鞘管，继续应用抗血小板药物。对照组进行常规护理，弹力绷带包扎并沙袋压迫伤口8h，肢体制动，平卧24h后下床活动；观察组患者采用床头抬高30°，穿刺点绷带包扎[2]，术肢伸直，平卧2h后根据患者舒适情况变换体位，一般为术侧卧位，术前有气管、肺部疾病及术后排尿困难者术后平卧2h后改坐位或半卧位，告知患者在坐位时重心要落在健侧肢体上，在更换体位时，注意保护穿刺部位，每2h更换一次体位，12h下床活动，比较两组患者术后并发症(急性冠状动脉栓塞、心绞痛、心律失常、穿刺部位血肿)的发生率及患者舒适度(烦躁、腰酸背痛、排尿困难、睡眠差、无食欲)。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生情况比较见表1。
表1 两组患者术后并发症发生情况比较
两组患者术后并发症比较差异无统计学意义(p>0.05)。
2.2 两组患者术后舒适度比较见表2。
表2 两组患者术后舒适度比较
观察组患者术后舒适度高，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
PCI是应用心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌的方法，目前在临床上已经得到广泛普及，其护理工作关系到手术的成败，因此术后护理也引起医护人员的广泛关注。现代护理认为舒适是指没有病痛折磨、心情愉悦、精神放松的良好体验，找出不舒适的原因，在不影响病情的情况下，采取有效的措施，减轻患者的不适，是护理工作的重要内容。传统的卧床时间及卧床体位安全，但是给患者带来极大的痛苦[3]，违背了现代护理“以患者为中心，实现人性化护理”的理念。经大量文献及实验表明，介入术后早期下床活动及变换体位，不仅不增加患者的并发症，在很大程度上增加患者的舒适度。在避免穿刺点出血的情况下，早期下床活动能防止机体机能低下。国外有资料表明，患者术后采取床头抬高30°，卧床时间为8h或更短，缩短患者的卧床时间，不仅消除患者的烦躁情绪，保持良好的状态而且患者背部不适症状明显减轻，提高患者睡眠质量。尽管术前患者进行床上排尿、排便训练，但是部分患者因手术紧张、焦虑、恐惧出现床上排尿、排便困难[4]，有时需要导尿才能解决症状，半卧位或者坐位能增加腹压，促进排尿、排便，减轻患者的痛苦。同时可增加患者进食，增加食欲，有利于营养的吸收。在本组治疗中观察组患者的术后并发症并没有增加。杨省利认为，早期调整体位，不增加局部出血的发生率，卧床与穿刺局部的出血也没有明显的相关性，但是其也认为早期下床活动要遵循轻缓的活动节奏，站立、坐位、卧位相结合的原则[5]，同时强调大面积心肌梗死、低血压及Ⅲ°心衰患者应该按照常规护理，避免病情加重。
改进冠状动脉介入术患者术后卧床体位及卧床时间，不增加患者术后并发症，并能提高患者舒适度，体现了人性化护理的优点，值得在临床推广。
参考文献
[1] 郑红薇，王蓓，钱建英，等.冠状动脉介入治疗术后卧床时间的循证研究[J].解放军护理杂志，2009 ......
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