亚临床甲状腺功能减退症患者血清血脂、CRP与TSH 的相关性研究
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【摘要】目的 探讨亚临床甲状腺功能减退症患者血清血脂、C反应蛋白的变化及与促甲状腺激素( TSH )的关系。方法 亚临床甲减患者40例作为实验组，同期门诊查甲状腺功能正常的健康体检者40例作为对照组，均测定血清血脂、CRP水平，并对亚临床甲减患者血清血脂、CRP和TSH 水平进行相关性分析。结果 实验组TC、TG、LDL-C和CRP水平高于对照组，而HDL-c水平低于对照组；亚临床甲减患者血清血脂水平与TSH相关，CRP与TSH 无相关性。结论 亚临床甲减可引起血脂代谢紊乱、CRP增高，有促进动脉粥样硬化发生的可能。
【关键词】亚临床甲状腺功能减退 血脂 CRP TSH
中图分类号：R581.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-060-02
亚临床甲状腺功能减退症( 甲减) 是指临床上无明显症状或仅有轻微甲减症状，只有血清促甲状腺激素( TSH) 轻度升高，而血清游离三碘甲状腺原氨酸( FT3 )、游离四碘甲状腺原氨酸( FT4 ) 正常的一种常见的内分泌亚临床疾病。亚临床甲减今年来发现率逐年增加，特别多见于老年人，在老年人群中的发生率为5%~ 15%[1]。亚临床甲减与高胆固醇血症、C-反应蛋白一样，是构成动脉粥样硬化和心肌梗死的独立危险因素。本研究通过对40例亚临床甲状腺功能减退症患者血清血脂、CRP的变化，并探讨其与TSH的相关性，以便进一步阐明亚临床甲减与动脉粥样硬化的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2005年1月~ 2010年12月在我院就诊的亚临床甲减患者40例为实验组，其中男23例、女17例, 年龄42～68( 50.7±6.4)岁。所有患者均为首次发现并未进行治疗。亚临床甲减诊断标准[1] : TSH >4.8 mIU /L，10.3 pmol /L< FT4 < 24.5 pmo l/L，患者无明显甲减症状、体征。选取本院同期门诊查甲状腺功能正常的健康体检者40例作为对照组，其中男22 例、女18例，年龄45 ～60( 49.2±5.0)岁。两组性别、年龄比较无显著性差异(P > 0. 05)。所有受检者均无家族性高血脂症、高血压、糖尿病、肝病、肾病史，近3个月未服用过对糖、脂、蛋白及尿酸代谢有影响的药物。健康对照组各项体检结果基本正常。
1.2 所有受检者均空腹12 h以上，于清晨抽静脉血测定血清TSH、三酰甘油( TC) 、总胆固醇( TG) 、低密度脂蛋白胆固醇( LDL- C) 、高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C)和C反应蛋白(CRP)。血清TC、TG、LDL- C、HDL- C及CRP均采用全自动生化分析仪及配套试剂测定。TSH用放射免疫法测定。
1.3 统计学处理 数据以x±s表示，两组间比较采用t检验，相关分析用Logistic 回归分析，所有数据统计学分析用SPSS13. 0软件包处理。以P <0. 05 为有显著性差异。
2 结果
2.1 实验组和对照组TSH、TC、TG、LDL-C、HDL-C及CRP水平差别
从表1可见，亚甲减组患者较正常对照组患者血清TSH、TC、TG、LDL-C及CRP水平显著升高，而HDL-C水平显著下降。这些变化均有统计学意义。
表1 亚甲减组及对照组TSH、TC、TG、LDL-c、HDL-c及CRP水平差别
注：*与对照组比较：P<0.05， ^与对照组比较：P<0.01。
2.2 亚甲减患者血脂、CRP与TSH相关性分析
从表2可见，亚甲减患者血清TC、TG、LDL-C与TSH呈正相关，而HDL-C与TSH呈负相关，与CRP不相关。
表2 血脂、CRP与TSH相关性分析
3 讨论
亚临床甲减临床表现不特异，容易被临床忽视。亚临床甲减大多数不出现症状或仅有轻微症状，但有一定比例会发展为临床疾病或造成靶组织及靶器官的损害，其中较重要的是促使动脉粥样硬化的发生[2]。据统计，亚临床甲减患者主动脉粥样硬化和心肌梗死的患病率显著增高[3]。脂代谢紊乱是构成动脉粥样硬化和心肌梗死的独立危险因素。本研究发现，亚甲减组患者较正常对照组患者血清TC、TG、LDL-C水平显著升高，而HDL-C水平显著下降，且脂代谢变化水平与TSH水平相关。这些结果与近年来其他报道相符[4、5]。其发生机制主要是甲状腺激素同时促进肝脏胆固醇的合成和排泄。当甲状腺激素不足时，胆固醇的排泄速递更低于已降低的合成速度，使得血中T C、TG和低密度脂蛋白( LDL) 的浓度增高。LDL- C 升高和HDL- C下降增加了动脉粥样硬化和冠心病发生的危险[5]。CRP被认为是与动脉粥样硬化关系最密切的炎性反应标志物[6]，但TSH与CRP相关性研究目前较少，本研究发现亚加减患者血清CRP较正常对照组显著升高，但与TSH无相关性，这与国内某些研究结果相符[7]。综合分析考虑TSH主要通过干扰脂类代谢增加心血管疾病发病风险[8]，而对炎症相关CRP无显著影响。但进一步原因分析需更大样本量的验证分析。
参考文献
[1] Fatourechi V. Subclinical thyroid disease [J] . Mayo Clin Proc,2001, 76: 413- 416.
[2] Canaris G J, Manowitz NR, Mayor G, et al. he Colorado thyoiddisease prevalence study [J] . ArchIntern Med, 2000, 160 ( 4 ):526-34 ......
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