高血压脑出血的外科治疗
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中图分类号：R651文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-093-02
脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三大致死疾病之一。全世界每2秒就有1人发病，是第一类致残第二类致死的疾病。脑出血是脑血管疾病中病死率、致残率最高的疾病。一旦发病给家庭、社会造成极大负担。在CT应用临床以前，内科保守治疗的病死率高达70%～80%[1]，因此100年来人们不断在探索治疗脑出血的方法，近20~30年来病死率虽有所下降，但仍较高。自从应用外科手术一微创清除术后，病死率明显下降，一般可降至20%以下[1]，致残率也有所减少，并且减轻了费用、缩短了住院天数。而且方法简便易行，因此许多医院纷纷开展了此项技术，至今已治疗了大量患者，积累了丰富的经验，取得了实实在在的成就。
患者入院经头颅CT扫描确定诊断后，如需手术则在病床上就可进行。不需进手术室，也不需全身麻醉，医生将1～2 mm粗细的金属针头穿入血肿内注入生化酶血肿液即可将脑内的血肿清除。整个手术过程只需几分钟即可完成。患者只受到一次穿刺的损伤，比起开颅手术、碎吸术、钻颅手术等损伤要小得多。
此项技术的应用挽救了众多患者。例如：一丘脑出血并破入脑室的患者血肿部位深，先采取保守治疗未果。若采取开颅等手术生死难说，而且必定残疾[2]，后采用该方法进行治疗患者痊愈，没有任何残疾，完全恢复了正常工作能力。
本项技术特别适合有CT机的基层医院开展，因为此类疾病发病急、出血后又不宜搬动，决定了众多患者在广大的基层医院治疗。目前此项技术已在我市中旗、后旗、丰镇市、商都县、兴和县、卓资县等医院开展。高血压脑出血和其他颅内血肿是一种可治愈的疾病，如果全国的广大基层医院都能将此项技术作为该疾病的首选常规治疗，则可使此类疾病患者都能得到有效治疗，减少残疾人数量，可为国家每年节省几十亿[2]的直接和间接费用。
因此2000年12月卫生部将此技术列为《卫生部“十年百项”计划》的第十批项目，发文至各省卫生厅、局，要求在全国范围内大力推广使用本项技术。
颅内血肿微创清除技术的特点分析：
颅内血肿微创清除技术使用的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针外径仅3mm，损伤小，整个治疗过程中，患者只受到一次穿刺的损伤，比起开颅手术，碎吸术，钻颅手术等创伤要小得多，为了避免与这些方法相混淆，我们称这种技术为“颅内血肿微创清除术”，它与其他方法相比，最大的区别和特点就是应用了全新原理，应用正压连续冲刷液化的方法，特别是应用生化酶血肿液化技术，对血肿进行液化，而非机械式的破碎，故在治疗过程中安全，可保持颅压的平稳，并能快速清除血肿，缓解颅内压力，故治疗效果及预后好，大大地降低了死亡率，提高了患者的生存质量。
1 器械的特点分析
1.1 针具
系列针具是通过五、六年不断改进而完善的，本项技术的唯一专利器械YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针结构合理，功能齐全，使用十分方便，具有以下特点：
1.1.1 能微创快速进入血肿中心，熟练者仅需1—2分钟就可以进入血肿内，是十分有效的抢救垂危患者的手段。
1.1.2 针尖能牢固地固定在靶点上，即自锁固定技术。
1.1.3 针尖内有侧孔。
可以沿针轴行360度转动，利于清除各方位的血肿。
1.1.4 有配套的针形血肿粉碎器，其功能是多方面的，可加快血肿融碎及加快血肿的液化。
1.1.5 针具密闭性好，抽吸血肿效果好，感染机会极小；
1.1.6 能连续地行清除血肿作业，一边冲洗，一边引流，循环作业，颅内压力可保持稳定。患者无痛苦；
1.1.7 体积小，携带方便，适用于基层医院及战地抢救，不受场合限制。
针具长度从20mm至70mm，每隔5mm一个规格，针具的针体及钻体部分为不锈钢，其余为高强度医用塑料制成，出厂时已组成一体化钻头，附有塑料针芯和针形血肿粉碎器，帽盖等，这种针具是一次性使用的，每位患者根据血肿的深度选择不同长度的针具进行治疗，治疗完毕后消毁针具。设计成一次性使用的目的是为防止交叉感染，因为中枢神经系统一旦感染，后果不堪设想，此器械需绝对保证一次性使用，因为已发生因重复使用引起颅内感染导致患者死亡，出现医疗纠纷的例子，出现了医疗纠纷将完全由重复使用医院负责。
1.2 针形血肿粉碎器的作用
1.2.1 能在血肿的立体空间范围内，同时、全方位、连续地进行血肿冲洗、融碎、引流，效能高。血肿内液态，半固态血肿是很粘稠的。我们应用血肿冲洗液通过针形血肿粉碎器可以对粘稠的液态血肿冲洗稀释，易于排出。半固态血肿经过不断冲洗后，越冲越碎，变成混悬液排出，另外可以把血肿腔内的血球团块不断地打碎，特别是用肝素液作为冲洗液，肝素带强负电荷。经冲洗的血球团块，越冲越碎，越冲越小，最后变成带强负电荷悬液，互相不会再凝聚，不断排出；最后残留下纤维蛋白钙网络支架，成丝瓜瓤状团块，由于血肿的有形成份都已被冲洗出来，血肿的体积不断缩小，这样颅内压力很快得到缓解。所以它的第一个作用就是冲洗，引流，融碎血肿，使血肿很快缩小，可迅速缓解颅的压力。
1.2.2 针形血肿粉碎器冲洗后的血块变成纤维蛋白钙的网络团块，必须用生化酶技术让它降解，才能够液化。而生化酶技术对血球有形成份是没有作用的，如果不把血肿中的有形成份冲洗掉，那么纤维蛋白钙团块就不能充分地与血肿液化剂相接触，从而影响它的疗效。经针形血肿粉碎器冲洗后剩下的纤维蛋白快速液化，经针腔排出颅外，很快地清除血肿，所以它的第二个作用就是液化血肿。充分利用针形血肿粉碎器的这些功能，是提高血肿清除效率，缩短治疗时间的重要方面。
2 针形血肿粉碎器先进之处表现为
2.1 用液流正压粉碎血肿代替机械式碎吸血肿。
2.2 它的工作区域可严格控制在血肿范围内，且可全方位，无盲区，高效能地破碎血肿，液化血肿，使血肿清除效率大为提高。
2.3 穿刺针可以和针形血肿粉碎器配套使用进行连续清除血肿作业，颅内压波动小，清除血肿时间短。
3 小结
YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针是高新技术的产物，它设计新颖、严谨、科学合理。据目前文献检索、国内外未见类似针具，这也可能与国外高血压脑出血发病率只有我国十分之一，未如我国这样受重视有关。这种针具不但能抽吸、融碎、引流血肿，而且它具有其它多种功能。用它可治疗囊肿、脓舯等很多疾病，它的应用范围不断地扩大，有医院已应用它做颅内病灶取活体病理检查，效果很好。同时可用它开展肿瘤内的放疗或化疗，免疫治疗等。YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针是采用自锁定硬通道技术 ......
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