剖宫产术中应用腰硬联合麻醉的临床效果分析
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【摘要】目的 探讨剖宫产术中应用腰硬联合麻醉的临床应用效果。方法 2009年7月—2011年6月，选取我院行剖宫产手术的孕妇70例，随机分成两组，分别行腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉，对两种麻醉方法的起效时间和麻醉效果等指标进行统计学分析。结果 腰硬联合麻醉组与单纯硬膜外麻醉组比较，麻醉起效时间明显缩短，局麻药用药量明显减少(P<0.05)。结论 腰硬联合麻醉可为产妇实施剖宫产手术提供快速满意的麻醉效果，其用药量少，起效时间短，值得临床上推广和应用。
【关键词】硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉 剖宫产手术
中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-095-02
腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA，简称腰硬联合麻醉)是近年来兴起的一种新型的麻醉方法，具有蛛网膜下隙阻滞麻醉(sA)和硬脊膜外阻滞麻醉(EA)双重优点，目前已越来越多的应用于临床麻醉。CSEA技术的特点是效果确切，起效迅速，并发症少，可极大地减低术中的牵拉反应，是一种可信赖的麻醉方法。以往产科手术采用连续硬膜外阻滞(EA)，存在诱导时间长和较难掌握合适的局麻药剂量及麻醉效果不确切的缺点[1]。我院近年来采用CSEA技术用于剖宫产手术，取得了较好的临床效果，避免了上述缺点，并与EA技术进行比较，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取对象为2009年7月—2011年6月我院收治的70例行剖宫产术孕妇，其中初产妇45例，经产妇25例，有流产史者21例。年龄21～36岁，平均26.6岁。随机分成两组：Ⅰ组32例产妇，行腰硬联合麻醉，Ⅱ组30例产妇，行连续硬膜外麻醉。两组产妇年龄、性别、体重差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 麻醉方法 所有患者进入产科手术室后常规监测血压、脉搏及心电图， 建立静脉通路。Ⅰ组：在L2～3间隙硬膜外穿刺成功后， 经硬膜外穿刺针置入腰穿针穿破蛛网膜， 见有清亮脑脊液后注射0.5%布比卡因10～15mg， 而后退出， 再置入硬膜外导管，头端向上置入3cm， 改平卧位， 以针刺法测定腰麻阻滞范围。腰麻10min后，经硬膜外导管注入0. 5% 布比卡因5～8 ml。Ⅱ组：经T12～L1间隙硬膜外穿刺成功后，向头置管3cm，平卧后经硬膜外导管注试验量2%利多卡因5ml，观察5min无不良反应， 测平面后追加0.5%布比卡(8～12)ml。
1.3 统计学方法 用SPSS12.0进行统计学分析，各指标以均数±标准差(x ±s)表示，计量资料统计采用t检验， 计数资料采用x2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉效果比较 在麻醉起效时间和局麻药用药量上两组差异有统计学意义(P< 0.05)。麻醉成功率上Ⅰ组也高于Ⅱ组。见表1。
表1 Ⅰ组和Ⅱ组麻醉效果比较
注：Ⅰ组与Ⅱ组比较，×P<0.05
2.2 对循环和呼吸系统的影响 两组产妇心率(HR)值麻醉前后相比均无显著性差异(P>0.05)。麻醉后10′20′收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的值与麻醉前比明显降低( P < 0.01)。Ⅰ组产妇麻醉后10′20′SBP、DBP值与麻醉前相比无显著差异(P>0.05)；血氧饱和度SpO2因持续低流量吸氧，麻醉后10′20′值均高于麻醉前。见表2。
表2 两组产妇血液动力学比较
3 讨论
由于阻滞的不完全性及节段性，硬膜外麻醉麻醉效果常不满意，造成术野肌松差、手术牵拉反应重，导致手术者不满意。国内报道硬膜外麻醉的失败率为9.6%[2]。采用连续硬膜外麻醉，常常因牵拉反应明显、效果欠佳、腹肌紧张等造成手术操作困难， 甚至需改全麻才能完成手术，而腰硬联合麻醉技术效果确切， 它通过蛛网膜下腔阻滞起效时间短， 作用迅速， 阻滞完善， 牵拉反应少，有利于手术操作[3]。
腰硬联合麻醉镇痛完善，肌肉松弛，注药后3min左右可出现麻醉平面，10～15min麻醉平面固定。以往研究报道[4]通过电刺激检测麻醉区域的感觉阈值发现，腰硬联合增加了对传入神经的阻滞，这种完全的肌松是单独用腰麻或硬膜外麻醉无法比拟的。剖宫产的手术的优点是不必经历分娩阵痛、产道不会裂伤、没有难产的忧虑；缺点是随时可能会有大出血或麻醉的危险，比较容易产生血栓，造成生命危险或术后伤口感染、化脓等。我们对硬膜外麻醉(EA)与腰硬联合麻醉(CSEA)进行比较，得出结论：CSEA较EA起效快，阻滞完善，用药量少，且对产妇的循环呼吸干扰较小，可行术后PCEA及术中不受时问限制，为剖宫产术的首选麻醉方法。CSEA是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使临床操作技术水平增加，麻醉效果得到改善，并发症相对增多。
硬膜外麻醉解决了手术时产妇的疼痛、肌紧张等问题，但由于产妇麻醉起效慢，局麻药剂量大，产妇滞留手术时间长，增加了局麻药中毒的几率[5]。同时由于骶神经部位低，阻滞困难，使部分病人阻滞不完善，不利于手术的进行。腰硬联合麻醉兼有腰麻和硬膜外麻醉的优点，这种麻醉方法具有诱导期短、起效快、肌松满意、时间可控性好、成功率高及术后可行硬膜外麻醉等特点，局麻药用药量少，大大减少了局麻药中毒的发生率。腰硬联合麻醉完全可以满足手术要求的麻醉范围，因血管扩张改善了下肢血流，阻断了因创伤引起的应激反应，从而减少了产妇各种并发症的发生率。
综上所述，腰硬联合麻醉技术起效迅速，临床效果确切，并发症少，可为产妇实施剖宫产手术提供快速满意的麻醉效果， 值得临床上进一步推广和应用。
参考文献
[1] 郑靖.硬膜外复合全麻在中上腹部手术的应用[J].中国现代医生，2009，47(25)：173—174.
[2] 李一亮 ......
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