氟烷面罩吸入在小儿眼部手术中的应用研究
【摘要】目的 总结氟烷吸入在小儿眼部手术中的麻醉效果和安全性。方法 收集2007年5月至2011年5月期间在我院用氟烷进行全身麻醉行眼部手术的145例患儿(男84例，女,61例，年龄3～8岁，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级)的临床资料并进行回顾性分析。结果 氟烷吸入全身麻醉用于小儿眼部手术效果好且安全，但在麻醉诱导时应加强对患儿的监测，以防止因肢体、躯体急扭出现的意外伤害。
【关键词】氟烷 小儿 眼部手术 不良反应
中图分类号：R726.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-099-02
【Abstract】Objective halothane inhalation anesthesia in pediatric eye surgery, the efficacy and safety. Methods From May 2007 to May 2011 in our hospital during general anesthesia with halothane eye surgery for 145 patients (male 84, female, 61 patients aged 3 to 8 years old, American Society of Anesthesiologists Association classification grade Ⅰ ~ Ⅱ) and clinical data were retrospectively analyzed. Results halothane inhalation anesthesia in pediatric eye surgery effective and safe, but should be strengthened in the induction of anesthesia, the monitoring of children, in order to prevent physical, physical acute twisting injuries occur.
, 百拇医药
【Keywords】halothane children eye surgery adverse reactions
目前，我国大部分医院小儿眼科手术采用的全身麻醉方法为静脉注射氯胺酮，该方法操作简单，对设备要求不高，费用低廉，但患儿术后苏醒慢，不良反应发生率较高[1]。氟烷是新型吸入麻醉剂，就氟烷的作用特点和安全性进行回顾性分析，现将研究结果汇报如下：
1 对象与方法
1.1 对象
2007年5月至2010年5月，我院在全麻下接受小儿眼部手术且使用氟烷进行麻醉诱导和维持的患儿共145例。
1.2 麻醉方法
术前禁食6h，禁水4h，不使用术前药。
, 百拇医药
麻醉诱导:使用呼吸囊为1L的Y型小儿呼吸回路，经面罩吸入氟烷(批号:S045C029，Baxter，美国)，起始浓度为5%，新鲜氧流量为5L/min。待患儿安静、意识消失后开放静脉，待患儿脑电双频指数(bispectralindexscale，BIS)<60，且下颌松弛时，置入适宜型号的喉罩。
麻醉维持：保留患儿自主呼吸，氟烷吸入浓度为2%～3%，氧流量为2L/min，术中间断辅助通气，维持呼气末CO2分压(PEYCO2)在35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)、BIS40～60，稳定循环系统功能。
1.3 监测及观察项目
使用Datex-Ohmeda多功能麻醉监护仪(美国GE公司)监测患儿的心电图、呼吸频率、脉搏氧饱和(SpO2)、吸入和呼出的氟烷浓度、氧气浓度和PETCO2。
1.4 统计学方法
, 百拇医药
采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。数据用(x±s)表示，不同时间点患儿BIS、心率和呼吸频率的比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
145例患儿氟烷吸入麻醉诱导和维持期BIS、心率和呼吸频率的变化：麻醉诱导前患儿的BIS值为94～98，吸入8%氟烷后15～34(20±3)s患儿意识消失，BIS亦迅速降至最低值(12～38)，同时伴有心率加快，最快180次/min，与麻醉诱导前比较差异有统计学意义(P<0.01)。106例患儿(73.1%)在BIS降至最低点时出现无意识的肢体与躯体扭动，扭动的幅度与强度均较大，持续5～10s后BIS上升至24～42时患儿逐渐平静，扭动消失，心率逐渐降至诱导前水平甚至更低，平均为(97±10)次/min，与诱导前相比差异有统计学意义(P<0.01)。此时下颌松弛，符合置入喉罩的条件。有25例患儿(17.2%)心率明显降低，最低为65次/min，置入喉罩后好转，未作特殊处理。诱导期达置入喉罩的麻醉深度时，患儿呼吸频率减慢，平均(21.6±3.4) 次/min，与诱导前相比差异有统计学意义(P<0.01)，但仍在正常范围。麻醉维持期吸入3%～4%的氟烷，患儿呼吸频率增快，平均(29.0±3.8) 次/min，与诱导前相比差异有统计学意义(P<0.01)。
, 百拇医药
麻醉诱导和维持过程中所有患儿均未发生屏气、喉痉挛、咳嗽、分泌物增加、呕吐、低氧血症等严重不良反应，呼吸、循环系统稳定，置入喉罩时间为83～201s，平均(124±32)s。手术时间为20～44min，平均(28.4±6.2)min，手术过程顺利。
3 讨论
本研究发现，麻醉诱导中患儿BIS下降的同时伴有心率先增快后减慢的过程，最快80次/min，最慢65次/min，降低氟烷浓度并置入喉罩后好转。关于氟烷对循环系统影响的报道不一，有学者认为七氟烷吸入诱导时心率和血压几乎没有变化，或有所升高，也有人认为吸入高浓度氟烷可引起血压下降，心率减慢，对婴幼儿可导致严重的窦性心动过缓。与其他吸入麻醉药相比，氟烷不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，心律失常发生率低，心血管稳定性好，因此短时间内吸入高浓度氟烷是安全的。
本研究中出现心率减慢的25例患儿均未发生严重窦性心动过缓。如果心率出现明显下降的趋势，应给予药物纠正并降低氟烷吸入浓度。对于合并先天性心脏病的患儿，应谨慎使用此种诱导方式或降低氟烷吸入浓度。
综上所述，小儿眼部手术采用氟烷吸入进行麻醉诱导和维持，麻醉效果好，术后恢复快，不良反应较少。应注意高浓度吸入诱导时患儿出现的短暂肢体、躯体大幅度扭动以及一过性的心率减慢现象，加强对患儿的监测和护理，防止出现意外伤害。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮，现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2003:475-481., 百拇医药(季长明 魏光美 孙淑杰 张华朋)
【关键词】氟烷 小儿 眼部手术 不良反应
中图分类号：R726.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-099-02
【Abstract】Objective halothane inhalation anesthesia in pediatric eye surgery, the efficacy and safety. Methods From May 2007 to May 2011 in our hospital during general anesthesia with halothane eye surgery for 145 patients (male 84, female, 61 patients aged 3 to 8 years old, American Society of Anesthesiologists Association classification grade Ⅰ ~ Ⅱ) and clinical data were retrospectively analyzed. Results halothane inhalation anesthesia in pediatric eye surgery effective and safe, but should be strengthened in the induction of anesthesia, the monitoring of children, in order to prevent physical, physical acute twisting injuries occur.
, 百拇医药
【Keywords】halothane children eye surgery adverse reactions
目前，我国大部分医院小儿眼科手术采用的全身麻醉方法为静脉注射氯胺酮，该方法操作简单，对设备要求不高，费用低廉，但患儿术后苏醒慢，不良反应发生率较高[1]。氟烷是新型吸入麻醉剂，就氟烷的作用特点和安全性进行回顾性分析，现将研究结果汇报如下：
1 对象与方法
1.1 对象
2007年5月至2010年5月，我院在全麻下接受小儿眼部手术且使用氟烷进行麻醉诱导和维持的患儿共145例。
1.2 麻醉方法
术前禁食6h，禁水4h，不使用术前药。
, 百拇医药
麻醉诱导:使用呼吸囊为1L的Y型小儿呼吸回路，经面罩吸入氟烷(批号:S045C029，Baxter，美国)，起始浓度为5%，新鲜氧流量为5L/min。待患儿安静、意识消失后开放静脉，待患儿脑电双频指数(bispectralindexscale，BIS)<60，且下颌松弛时，置入适宜型号的喉罩。
麻醉维持：保留患儿自主呼吸，氟烷吸入浓度为2%～3%，氧流量为2L/min，术中间断辅助通气，维持呼气末CO2分压(PEYCO2)在35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)、BIS40～60，稳定循环系统功能。
1.3 监测及观察项目
使用Datex-Ohmeda多功能麻醉监护仪(美国GE公司)监测患儿的心电图、呼吸频率、脉搏氧饱和(SpO2)、吸入和呼出的氟烷浓度、氧气浓度和PETCO2。
1.4 统计学方法
, 百拇医药
采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。数据用(x±s)表示，不同时间点患儿BIS、心率和呼吸频率的比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
145例患儿氟烷吸入麻醉诱导和维持期BIS、心率和呼吸频率的变化：麻醉诱导前患儿的BIS值为94～98，吸入8%氟烷后15～34(20±3)s患儿意识消失，BIS亦迅速降至最低值(12～38)，同时伴有心率加快，最快180次/min，与麻醉诱导前比较差异有统计学意义(P<0.01)。106例患儿(73.1%)在BIS降至最低点时出现无意识的肢体与躯体扭动，扭动的幅度与强度均较大，持续5～10s后BIS上升至24～42时患儿逐渐平静，扭动消失，心率逐渐降至诱导前水平甚至更低，平均为(97±10)次/min，与诱导前相比差异有统计学意义(P<0.01)。此时下颌松弛，符合置入喉罩的条件。有25例患儿(17.2%)心率明显降低，最低为65次/min，置入喉罩后好转，未作特殊处理。诱导期达置入喉罩的麻醉深度时，患儿呼吸频率减慢，平均(21.6±3.4) 次/min，与诱导前相比差异有统计学意义(P<0.01)，但仍在正常范围。麻醉维持期吸入3%～4%的氟烷，患儿呼吸频率增快，平均(29.0±3.8) 次/min，与诱导前相比差异有统计学意义(P<0.01)。
, 百拇医药
麻醉诱导和维持过程中所有患儿均未发生屏气、喉痉挛、咳嗽、分泌物增加、呕吐、低氧血症等严重不良反应，呼吸、循环系统稳定，置入喉罩时间为83～201s，平均(124±32)s。手术时间为20～44min，平均(28.4±6.2)min，手术过程顺利。
3 讨论
本研究发现，麻醉诱导中患儿BIS下降的同时伴有心率先增快后减慢的过程，最快80次/min，最慢65次/min，降低氟烷浓度并置入喉罩后好转。关于氟烷对循环系统影响的报道不一，有学者认为七氟烷吸入诱导时心率和血压几乎没有变化，或有所升高，也有人认为吸入高浓度氟烷可引起血压下降，心率减慢，对婴幼儿可导致严重的窦性心动过缓。与其他吸入麻醉药相比，氟烷不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，心律失常发生率低，心血管稳定性好，因此短时间内吸入高浓度氟烷是安全的。
本研究中出现心率减慢的25例患儿均未发生严重窦性心动过缓。如果心率出现明显下降的趋势，应给予药物纠正并降低氟烷吸入浓度。对于合并先天性心脏病的患儿，应谨慎使用此种诱导方式或降低氟烷吸入浓度。
综上所述，小儿眼部手术采用氟烷吸入进行麻醉诱导和维持，麻醉效果好，术后恢复快，不良反应较少。应注意高浓度吸入诱导时患儿出现的短暂肢体、躯体大幅度扭动以及一过性的心率减慢现象，加强对患儿的监测和护理，防止出现意外伤害。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮，现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2003:475-481., 百拇医药(季长明 魏光美 孙淑杰 张华朋)