35例急性心肌梗塞溶栓的护理研究
【摘要】目的 探讨急性心肌梗塞尿激酶治疗的效果及有效护理措施。方法 将35例急性心肌梗塞符合溶栓治疗条件的病人进行溶栓治疗，在溶栓前予以吸氧、镇痛、心理护理等，溶栓过程中和溶栓治疗后严密观察生命体征、心律变化和出血倾向等，积极防治并发症。结果 35例患者中有21例冠状动脉再通，7例好转，7例无效。结论 急性心肌梗塞早期溶栓治疗简单易行，效果明显，配合积极有效的护理措施，对促进患者康复，减少并发症具有十分重要的作用。
【关键词】急性心肌梗塞 溶栓 护理
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2012)1-005-02
【Abstract】Objective To investigate the effect of the treatment of acute myocardial infarction urokinase and effective care.Method to take 35 patients with acute myocardial infarction fit thrombolytic therapy for thrombolytic therapy, before that oxygen, pain control, psychological care given, during and after thrombolytic thrombolytic therapy close observation of vital signs, heart rate changes and bleeding tendencies, aggressive prevention of complications Results 21 cases of coronary artery recanalization, 7 cases improved, 7 cases were ineffective. Conclusion Early thrombolytic treatment of acute myocardial infarction is simple and obviously effective cooperate with positive and effective nursing interventions Play a very important role in promote patient recovery, reduce complications
, 百拇医药
【keywords】acute myocardial infarction Thrombolysis nursing care
急性心肌梗塞是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血致心肌坏死，是冠心病中最严重的临床类型。溶栓治疗是在起病2~4小时内(一般不超过6小时)使用纤溶酶激活剂溶解冠状动脉内的血栓，以使堵塞血管再通。我科通过对本组35例急性心肌梗死患者进行溶栓治疗,配合积极有效的护理措施，获得了良好的治疗效果。
1 临床资料：
1.1 一般资料
08年12月至2011年6月，对我科急性心肌梗塞符合溶栓治疗条件的35例病人进行溶栓治疗，其中男性19名、女性16名，年龄36-75岁、平均年龄66.3岁，心肌梗塞的部位为：19例广泛前壁、4例前侧壁、7例下壁、5例前间壁。发病时间在12小时内。
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1.2 治疗方法
①入院后除常规治疗外，立即做心电图，检测心肌酶学、血常规、出凝血时间。②给予阿司匹林0.3g口服，以后每晚0.1g口服。③随后给予尿激酶150万单位加入100mL生理盐水中溶解后静脉滴注，30min内滴完，再次做心电图，观察ST段回落情况及有无再灌注性心律失常发生。12h后给予低分子肝素钠5000u皮下注射，每12h一次，连续3—5天。
1.3 结果
35例患者均在心电监护下进行溶栓治疗后，28例胸痛症状于2h内基本消失，抬高的ST段于2h内回降>50%，血清CK-MB峰值提前出现(在发病14h内)，心肌梗塞范围明显缩小，好转出院；7例无效死亡，其中3例系24小时内死亡。
2 护理
2.1 溶栓前的护理
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2.1.1 一般护理 ①溶栓前应给予病人绝对卧床休息，取平卧位或半卧位，护士应履行各种告知义务，及时取得患者及家属的理解和配合。②护士立即建立静脉通道，必要时可建立两条静脉通道，以保证用药和监测病情。③吸氧：氧疗是AMI治疗中的重要措施，可以提高血氧饱和度、缓解心绞痛、减少心率失常、减轻心脏负担，保证心脏等重要器官的氧需求，控制心肌梗塞范围的扩大。④止痛：在35例病人中有30例均发生不同程度的疼痛，占85.7%，予静推吗啡3—5mg或度冷丁50mg后，有21例病人疼痛消失，其余9例均有不同程度的缓解。⑤床旁心电监护，严密监护病人的心率、心律、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量、精神状态等变化，随时发现各种心律失常，并记录于特护单上[1]。⑥正确采集血标本，做好血常规、血小板计数、血凝及心肌酶学的检测。⑦溶栓前要配置好利多卡因、肾上腺素、心电监护仪、除颤仪、呼吸机、气管切开包等急救药品及器械。
2.1.2 心理护理 AMI患者由于病情危重，入院后一般安排在监护室，设专人护理，密切观察病情。AMI为突发性疾病，大部分患者都有胸痛、胸闷症状及濒死感，多有焦虑、紧张、恐惧的情绪。有文献报道AMI患者的心理障碍主要是焦虑，占心理障碍的80%，焦虑的反应多且重，其程度与患者的梗死部位、职业及病史有关[2]，心理护理对AMI患者非常重要，可影响到溶栓病人近期和远期预后。在本组35例病人中有30例病人发生不同程度的焦虑、烦躁，我科护士与病人充分沟通，给予高度同情、关心、爱抚、理解和帮助，针对患者的不同心理特点，为患者建立一个整洁舒适的环境。通过创造良好的氛围，耐心细致解释病情，帮助其增强战胜疾病的信心，使之能够主动配合治疗[3]。
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2.2 溶栓时的护理 ①溶栓时用输液泵严格控制泵入速度，并准确记录溶栓时间，用药过程中密切观察患者的神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜、牙龈等有无出血，并按医嘱定时抽查凝血酶原时间和及时化验二便潜血，发现有穿刺点出血、皮肤口腔黏膜出血、牙龈出血等情况，及时报告医生，终止溶栓。②持续心电监护，溶栓前记录的心电图作为基础值，溶栓后30min打印全导联心电图，以判断溶栓效果，掌握冠状动脉再通判断指征，连续监测心电图，动态追踪心肌酶。2h内，每30min观察胸痛及心电图ST段抬高或下降情况。③溶栓期间设专人护理，密切观察患者的神志、生命体征等变化，耐心听取患者主诉，及时发现问题，随时与医生联系。
2.3 溶栓后的护理
2.3.1 休息和活动 患者发病第1周应绝对卧床休息，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪激动，卧床期间定时对患者的肢体作被动活动，避免肢体血栓形成。以后根据病情和耐力情况逐渐增加活动量，参照心脏康复程序进行康复训练。
2.3.2 饮食 在最初2—3天以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐增加其他易消化的半流质，注意饮食要增加富含纤维素的食品，宜少量多餐。
2.3.3 排便 指导患者养成定时排便的习惯，保持大便通畅，大便时避免用力，病人在两天左右未解大便时可给予缓泻剂治疗便秘或者外用开塞露。排便过程中加强心律、心率监测。, http://www.100md.com(黄培熙 余海燕)
【关键词】急性心肌梗塞 溶栓 护理
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2012)1-005-02
【Abstract】Objective To investigate the effect of the treatment of acute myocardial infarction urokinase and effective care.Method to take 35 patients with acute myocardial infarction fit thrombolytic therapy for thrombolytic therapy, before that oxygen, pain control, psychological care given, during and after thrombolytic thrombolytic therapy close observation of vital signs, heart rate changes and bleeding tendencies, aggressive prevention of complications Results 21 cases of coronary artery recanalization, 7 cases improved, 7 cases were ineffective. Conclusion Early thrombolytic treatment of acute myocardial infarction is simple and obviously effective cooperate with positive and effective nursing interventions Play a very important role in promote patient recovery, reduce complications
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【keywords】acute myocardial infarction Thrombolysis nursing care
急性心肌梗塞是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血致心肌坏死，是冠心病中最严重的临床类型。溶栓治疗是在起病2~4小时内(一般不超过6小时)使用纤溶酶激活剂溶解冠状动脉内的血栓，以使堵塞血管再通。我科通过对本组35例急性心肌梗死患者进行溶栓治疗,配合积极有效的护理措施，获得了良好的治疗效果。
1 临床资料：
1.1 一般资料
08年12月至2011年6月，对我科急性心肌梗塞符合溶栓治疗条件的35例病人进行溶栓治疗，其中男性19名、女性16名，年龄36-75岁、平均年龄66.3岁，心肌梗塞的部位为：19例广泛前壁、4例前侧壁、7例下壁、5例前间壁。发病时间在12小时内。
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1.2 治疗方法
①入院后除常规治疗外，立即做心电图，检测心肌酶学、血常规、出凝血时间。②给予阿司匹林0.3g口服，以后每晚0.1g口服。③随后给予尿激酶150万单位加入100mL生理盐水中溶解后静脉滴注，30min内滴完，再次做心电图，观察ST段回落情况及有无再灌注性心律失常发生。12h后给予低分子肝素钠5000u皮下注射，每12h一次，连续3—5天。
1.3 结果
35例患者均在心电监护下进行溶栓治疗后，28例胸痛症状于2h内基本消失，抬高的ST段于2h内回降>50%，血清CK-MB峰值提前出现(在发病14h内)，心肌梗塞范围明显缩小，好转出院；7例无效死亡，其中3例系24小时内死亡。
2 护理
2.1 溶栓前的护理
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2.1.1 一般护理 ①溶栓前应给予病人绝对卧床休息，取平卧位或半卧位，护士应履行各种告知义务，及时取得患者及家属的理解和配合。②护士立即建立静脉通道，必要时可建立两条静脉通道，以保证用药和监测病情。③吸氧：氧疗是AMI治疗中的重要措施，可以提高血氧饱和度、缓解心绞痛、减少心率失常、减轻心脏负担，保证心脏等重要器官的氧需求，控制心肌梗塞范围的扩大。④止痛：在35例病人中有30例均发生不同程度的疼痛，占85.7%，予静推吗啡3—5mg或度冷丁50mg后，有21例病人疼痛消失，其余9例均有不同程度的缓解。⑤床旁心电监护，严密监护病人的心率、心律、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量、精神状态等变化，随时发现各种心律失常，并记录于特护单上[1]。⑥正确采集血标本，做好血常规、血小板计数、血凝及心肌酶学的检测。⑦溶栓前要配置好利多卡因、肾上腺素、心电监护仪、除颤仪、呼吸机、气管切开包等急救药品及器械。
2.1.2 心理护理 AMI患者由于病情危重，入院后一般安排在监护室，设专人护理，密切观察病情。AMI为突发性疾病，大部分患者都有胸痛、胸闷症状及濒死感，多有焦虑、紧张、恐惧的情绪。有文献报道AMI患者的心理障碍主要是焦虑，占心理障碍的80%，焦虑的反应多且重，其程度与患者的梗死部位、职业及病史有关[2]，心理护理对AMI患者非常重要，可影响到溶栓病人近期和远期预后。在本组35例病人中有30例病人发生不同程度的焦虑、烦躁，我科护士与病人充分沟通，给予高度同情、关心、爱抚、理解和帮助，针对患者的不同心理特点，为患者建立一个整洁舒适的环境。通过创造良好的氛围，耐心细致解释病情，帮助其增强战胜疾病的信心，使之能够主动配合治疗[3]。
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2.2 溶栓时的护理 ①溶栓时用输液泵严格控制泵入速度，并准确记录溶栓时间，用药过程中密切观察患者的神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜、牙龈等有无出血，并按医嘱定时抽查凝血酶原时间和及时化验二便潜血，发现有穿刺点出血、皮肤口腔黏膜出血、牙龈出血等情况，及时报告医生，终止溶栓。②持续心电监护，溶栓前记录的心电图作为基础值，溶栓后30min打印全导联心电图，以判断溶栓效果，掌握冠状动脉再通判断指征，连续监测心电图，动态追踪心肌酶。2h内，每30min观察胸痛及心电图ST段抬高或下降情况。③溶栓期间设专人护理，密切观察患者的神志、生命体征等变化，耐心听取患者主诉，及时发现问题，随时与医生联系。
2.3 溶栓后的护理
2.3.1 休息和活动 患者发病第1周应绝对卧床休息，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪激动，卧床期间定时对患者的肢体作被动活动，避免肢体血栓形成。以后根据病情和耐力情况逐渐增加活动量，参照心脏康复程序进行康复训练。
2.3.2 饮食 在最初2—3天以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐增加其他易消化的半流质，注意饮食要增加富含纤维素的食品，宜少量多餐。
2.3.3 排便 指导患者养成定时排便的习惯，保持大便通畅，大便时避免用力，病人在两天左右未解大便时可给予缓泻剂治疗便秘或者外用开塞露。排便过程中加强心律、心率监测。, http://www.100md.com(黄培熙 余海燕)