后路“三点式”内固定植骨融合治疗先天性游离齿状突并寰枢椎不稳
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【摘要】目的 探讨经后路“三点式”内固定植骨融合治疗先天性游离齿状突并寰枢椎不稳的可行性及临床疗效。方法 本组16例患者(男9例女7例)，年龄15岁-44岁(平均26.5岁)，采用颈椎后路单侧寰椎及双侧枢椎椎弓根螺钉“三点式”内固定技术,行术前术后影像学检查及JOA评分评估疗效。结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访，影像学资料显示钉棒位置良好，寰枢关节复位满意，均获得骨性融合，JOA评分较术前明显改善。结论 经后路“三点式”内固定植骨融合术是治疗先天性游离齿状突并寰枢椎不稳的有效疗法。
【关键词】游离齿状突 寰枢椎不稳 内固定
中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2012)1-014-02
Posterior there-point instrumentation for surgical treatment of congenital loose odontoid process
WANG Dong CHEN Zhuofu PENG Xiawu Gong Hui YI Hanwen
(The Orthopaedic Department of the Eighth Hospital of Changsha,Hunan,410000,China)
【Abstract】Objective To explore the surgical feasibility and clinical outcomes of Posterior there-point instrumentation for surgical treatment of congenital loose odontoid process.Method 16 cases with congenital loose odontoid process undergoing C2 pedicle screws combined with C1 pedicle screw there-point instrumentation were reviewed retrospectively.There were 9 males and 7 females,with a mean age of 26.5 years old(ranged 15 to 44 years old ). JOA scores and The examination of X-ray film and CT were performed in each patient preoperatively. Result Operations in all the 16 patients were completed smoothly. All patients were followed-up. No instability as well as evidence of instrument failure during follow-up period was documented in all patients. Conclusion Posterior there-point instrumentation could be used as an effective method for congenital loose odontoid process.
【Key words】Os odontoideum Atlantoaxial instability Internal fixation
目前治疗齿状突游离小骨的手术方法主要是行局部稳定融合手术，包括枕颈融合术和寰枢椎固定融合术。后者又包括SAALP、TARP、Gallie、Brooks、Halifax椎板夹、Magerl、椎板钩、侧块螺钉及椎弓根钉棒系统等多项技术，它们各有优缺点，临床使用尚存在争议。我院2007年12月至2011年12月，采用采用后路单侧寰椎及双侧枢椎椎弓根螺钉“三点式”内固定植骨融合术治疗先天性游离齿状突并寰枢椎不稳16例，获得了满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
16例患者中，男9例，女7例，年龄15-44岁，平均26.5岁。均有明确外伤史，受伤至就诊时间1h-6d，平均3d。术前均行颈椎正侧位和张口位X线、螺旋CT、MRI检查确诊为先天性游离齿状突并伴有寰枢椎半脱位或不稳。患者均有不同程度枕颈区疼痛，活动受限或四肢麻木、无力，具有行后路内固定寰枢椎融合手术指征。术前神经功能按JOA评分7-15分，平均11.4分。
1.2 术前准备
所有病例术前常规行颅骨牵引3-7d，平均4.9d，牵引重量3-5kg，床旁摄片后根据寰椎及齿状突复位情况进行调整，未见难复性寰枢关节脱位患者，牵引后16例患者临床症状有不同程度缓解。通过影像学资料观察游离小骨、C1后弓、C2峡部的大小及其与周围组织的解剖关系；观察C1侧块和C2峡部轴线与椎动脉、椎管的的解剖关系；测量C1侧块和C2峡部的上下径、内外径和前后径。明确寰枢椎解剖学变异畸形的程度，并为进钉点、进钉方向、螺钉直径的选择提供依据。
1.3 手术方法
全麻下患者取俯卧位，头部置于头架上，维持颅骨牵引。采用后正中切口，逐层切开显露寰椎后弓, 沿其后下方紧贴骨膜显露寰椎后弓至旁开中线20 mm范围,向上推开并保护椎动脉, 向下推开血管丛及C2 神经根,显露后弓至与侧块交界处 ......
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