瘢痕性子宫与正常子宫早期妊娠药物流产效果观察

http://www.100md.com 2012年1月1日 施庆梅

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     【摘要】目的 观察探讨瘢痕性子宫与正常子宫早期妊娠药物流产的效果，总结其临床意义。方法 选取我院2008年12月至2010年12月120例妊娠7周以内的孕妇，分别采取米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，随机分为观察组A(瘢痕性子宫)70例和观察组B(正常子宫)50例，观察对比两组孕妇的完全流产率、不完全流产率及清宫率。结果 两组阴道流血量、流产时间、妊娠物排除时间比较无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。两组孕妇的完全流产率、不完全流产率及清宫率比较无显著性差异(P>0.05)，无统计学意义。结论 米非司酮配伍米索前列醇对于瘢痕性子宫的早期妊娠药物流产效果和正常子宫无明显差别，同样安全有效，值得在临床上合理推广应用。

    【关键词】瘢痕性子宫 正常子宫 早期妊娠 药物流产

    中图分类号：R719.31 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-113-02

    米非司酮配伍米索前列醇口服终止早孕的方法是近年来被广泛推广应用的有效药流方案，尤其临床实践证明[1]，此方案对于疤痕子宫进行早孕的终止妊娠也具有理想的效果，具有胎盘胎膜残留少、对子宫内膜的损伤小、痛苦小、出血量少的优点，其不良反应极少，安全性高，已经成为疤痕子宫终止早孕的理想药物，与正常子宫早期妊娠的流产效果无明显差异。本文通过观察探讨瘢痕性子宫与正常子宫早期妊娠药物流产的效果，总结其临床意义如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院2008年12月至2010年12月120例妊娠7周以内的孕妇，年龄在21~39岁，平均年龄28.5±0.8岁，随机分为观察组A(瘢痕性子宫)70例和观察组B(正常子宫)50例，观察组A均为经产妇，有剖宫产史49例，子宫肌瘤手术史21例，为疤痕子宫；观察组B均为初产妇或首次妊娠为阴道分娩的经产妇，无子宫手术史，子宫无疤痕。所有产妇停经时间皆为≤12周，均采取心电图、血尿白带常规、肝肾功能等辅助检查诊断为无异常，均通过B超诊断为单胎妊娠，同时对胎盘的位置进行定位，对胎龄进行估算，均排除合并有带器妊娠，无孕期阴道出血、体温升高、生殖器官发生炎症或畸形、服用过避孕药等终止妊娠的禁忌症。观察对比两组孕妇的完全流产率、不完全流产率及清宫率。两组孕妇从年龄、孕次及检查结果等方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法 均给予米非司酮配伍米索前列醇治疗，早晨起床后口服米非司酮(仙居制药股份有限公司生产)75mg/d，1天1次，第二天晨起再次口服米非司酮75mg/d，1天1次，用药第三天给予空腹口服米索前列醇(海医药有限公司华联制药厂生产)0.6mg/d，每片0.2mg，共服3片，服药后常规观察6小时[2]。

    1.3 疗效评价标准 根据《妇产科学》第6版制定以下疗效标准[3]，完全流产：妊娠组织在24小时内自然排出，阴道流血明显比月经量少，组织物排出两天后，经B超复查无残留的组织物；不全流产：妊娠组织物在24小时内部分排出，阴道出血量明显多于月经量，组织物排出两天后，经B超复查显示有组织物残留；流产失败：用药后24小时内无任何的妊娠组织物排出。

    1.4 统计学方法 本组药物流产后子宫恢复情况的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计学意义。本组药物流产效果的数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

    2 结果

    两组阴道流血量、流产时间、妊娠物排除时间比较无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。两组孕妇的完全流产率、不完全流产率及清宫率比较无显著性差异(P>0.05)，无统计学意义。见表1，表2。

    表1 观察组A与观察组B早期妊娠药物流产效果比较[%]

    表2 观察组A与观察组B早期妊娠药物流产后子宫恢复情况比较[X±S]

    3 讨论

    痕性子宫的妇女通常大多数是由于前次剖宫产或者曾行子宫肌瘤手术造成子宫有疤痕，目前，针对我国的剖宫产率日趋呈逐渐上升的趋势，随之而来的是瘢痕子宫的育龄妇女也日益增多，若此类妇女一旦出现避孕失败，将会为其带来极度高危的人工流产各种问题。临床通常建议以药流为主要手段，尽量避免器械性的损伤，而药流方案的正确选择又是避免或降低清宫率的关键[4]。近年来，随着米非司酮联合米索前列醇的应用推广，瘢痕性子宫早期妊娠采取药流的安全性难题明显得到了有效的改善，针对疤痕子宫早孕的孕妇，米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，主要药理作用机制是通过在体内与孕酮进行受体的竞争，从而引起绒毛及蜕膜变性，最终坏死，另外，米索前列醇具有促进子宫平滑肌收缩，软化并扩张宫颈，同样利于胎囊排出，从而使妊娠终止[5]。本文中统计发现，米非司酮配伍前列腺素用于终止早孕，流产成功率达82.9%，正常子宫的产妇采用米非司酮配伍前列腺素用于终止早孕，流产成功率为86.0%，表明米非司酮配伍米索前列醇的流产方法对于疤痕子宫早期妊娠药物流产的效果显著，其阴道流血量明显减少，流产时间及妊娠物排除时间明显缩短，基本无出现药物不良反应；并且其流产效果基本与正常子宫无异，也同样安全可行。

    综上所述，米非司酮配伍米索前列醇对于瘢痕性子宫的早期妊娠药物流产效果和正常子宫无明显差别，同样安全有效，值得在临床上合理推广应用。

    参考文献

    [1] 蔡秋丽，吴小娜，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕不良反应分析[J]，中国实用医药，2009，4(33)：129-130.

    [2] Wing DA ......

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