S-腺苷蛋氨酸治疗急性胆汁淤积性肝炎的效果分析
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【摘要】目的 探讨S-腺苷蛋氨酸治疗急性胆汁淤积性肝炎的临床疗效。方法 选取我院2009年4月~2011年3月收治的80例急性胆汁淤积性肝炎患者的临床资料，随机分为治疗组和对照组，各40例，对照组患者单用熊去氧胆酸治疗，治疗组患者加用S-腺苷蛋氨酸治疗，连续治疗4周，比较两组患者治疗过程中生化指标及临床瘙痒改善情况。结果 治疗组患者生化指标及瘙痒改善均优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 S-腺苷蛋氨酸治疗急性胆汁淤积性肝炎能在短时间内降低胆红素，保护干肝细胞，提高患者生活质量，效果满意。
【关键词】胆汁淤积 S-腺苷蛋氨酸 胆红素 肝炎 临床疗效
中图分类号：R575.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-123-02
胆汁淤积是指在肝细胞水平或胆管水平胆汁生成、分泌或流动障碍，分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积，多种慢性肝脏疾病均可导致肝内胆汁淤积，胆汁淤积能对肝脏、肾脏、心脏等多脏器造成伤害[1]，患者可伴有黄疸、皮肤瘙痒等不适症状，严重影响患者的生活质量。本病的治疗除了对原发疾病的治疗外，还要促进胆汁代谢、减轻胆汁淤积，S-腺苷蛋氨酸至存在于人体中的生理分子[2]，作为甲基供体和生理巯基化合物的前体参与体内一系列生化反应，有调节肝脏细胞膜流动并促进解毒过程中硫化产物合成的作用。本文介绍我院应用S-腺苷蛋氨酸治疗急性胆汁淤积性肝炎的临床疗效，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2009年4月~2011年3月收治的80例急性胆汁淤积性肝炎患者的临床资料，随机分为治疗组和对照组，各40例，全部病例符合2000年美国肝病学会(AASLD)的诊断标准。治疗组男性26例，女性14例，年龄在39~72岁之间，平均57.5±4.6岁，病毒性肝炎25例，酒精性肝炎8例，药物性肝炎4例，其他3例；对照组男性25例，女性15例，年龄在42~75岁之间，平均59.7±5.5岁，病毒性肝炎26例，酒精性肝炎9例，药物性肝炎3例，其他2例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p<0.05)。
1.2 方法 所有患者均接受相同的内科基础治疗，包括还原型谷胱甘肽、甘草甜素、多烯磷脂酰胆碱、前列地尔、人血白蛋白，治疗组患者应用复方甘草酸苷注射液(美能)100ml溶于5%葡萄糖注射液250ml静脉点滴，每天1次，S-腺苷蛋氨酸1000mg(思美泰)加入5%葡萄糖注射液50ml静脉推注，每天2次；对照组单用复方甘草酸铵注射液，连续治疗4周，表两组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆红素(STB)、直接胆红素(DB)变化情况及瘙痒改善情况。
1.3 瘙痒症状评价患者治疗前后由专人观察瘙痒症状并进行评分，标准采用Riba-ha制定的标准，0分为无瘙痒；1分为偶尔瘙痒；2分为间断性瘙痒，无症状波动，3分为间断瘙痒，症状有波动；4分为持续性瘙痒，无间断[3]。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。总有效率＝(显效例数+有效例数)/总人数×100%。
2 结果
2.1 两组患者治疗后血清生化指标比较见表1
表1 两组患者治疗后血清生化指标比较
治疗组患者生化指标改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 两组患者瘙痒比较见表2
表2 两组患者的瘙痒评分比较
治疗组患者瘙痒症状改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
自肝细胞至胆道壶腹口任何一处病变均可引起胆汁流动及生长障碍，导致胆汁不能到达十二指肠，这被称为胆汁淤积，多种肝病均可以伴有肝内胆汁淤积，包括病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化。
胆汁淤积性肝炎表现为肝细胞功能性的胆汁排泄障碍[4]，体内胆汁及胆汁酸其他成分潴留，从而导致肝细胞膜结构及流动性发生改变，体内腺苷蛋氨酸水平下降，导致Na+/K+-ATP酶的泵功能下降，最终引起肝细胞内的胆汁淤积，同时肝内转巯基作用受限，肝细胞内胆汁酸聚积极解毒功能下降，从而损害肝细胞。严重威胁人体的健康，目前尚无理想的治疗药物，腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子[5]，其作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与体内重要的生化反应，在肝细胞内通过使质膜磷脂甲基化作用而调节肝脏细胞膜的流动性，通过转巯基反应促进解毒过程中硫化产物的合成，这些反应均有助于防止肝内胆汁淤积。在本组中应用思美泰是S-腺苷基-L蛋氨酸，可起到抗炎、补充肝脏生成活性分子及改善肝功能的作用，其退黄的作用是通过甲基转移作用[6]，活化细胞膜磷脂的生物转移反应，促进肝细胞摄取胆红素，同时还可以增强肝细胞内半胱氨酸、谷胱甘肽、牛磺酸的合成，此外其丙氨酸化作用，能作为有丝分裂原，促进肝细胞再生，降低肝脏纤维化作用。S-腺苷蛋氨酸治疗急性胆汁淤积性肝炎能在短时间内降低胆红素，保护干肝细胞，提高患者生活质量，效果满意。
参考文献
[1]颜玉、郑强.腺苷蛋氨酸治疗慢性肝病伴胆汁淤积的临床观察[J].黑龙江医药科学，2009，12(32):6.
[2]彭浩辉.思美泰治疗肝内胆管淤积临床观察[J].临床消化病杂志，2009，21(3)：13 ......
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