用5种方法取出绝经后妇女宫内节育器的对比
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【摘要】目的 为了探索一种安全、有效、简便、经济适用的取出绝经后妇女宫内节育器的方法，供临床医师选择。方法 我们将300例妇女作为研究对象，将他们随机分为6组，进行效果对比观察。结果 5种药物对绝经后妇女的阴道、子宫颈和子宫的软化扩张作用明显，术中妇女痛苦小，IUD一次取出率96.80%。经统计学处理，用药各组之间的取出率均无显著性差异(x2=0.0029,P>0.05)。对照组50例，IUD一次性出率78%。经统计学处理，用药组和对照组之间有极显著性差异(x2=45.76,P<0.01)。结论 以上药物药源不困难，价格便宜，方法简便、安全、效果满意。因此我们认为，对于绝经后妇女取器，使用药物扩宫后再行手术，可降低手术难度，提高手术成功率，并减轻病人痛苦，是一种值得推广的好方法。至于使用的药物的种类，则可根据具体情况进行处理。
【关键词】5种方法 绝经后妇女 宫内节育器
中图分类号：R169.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-124-02
绝经后妇女因卵巢功能衰退、雌激素水平低下导致子宫、宫颈萎缩，造成取器困难，我站于2009年1月-2011年1月，用5种方法对300名绝经后妇女取出IUD，取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 用药组 各乡镇中以放置IUD为避孕措施，绝经半年以上并由于各种原因至今尚未取出的妇女。身体健康、无用药和手术禁忌症，自愿并能承受手术者。
1.1.2 对照组 未用任何药物行取环术的符合条件的绝经妇女50例作为对照。
1.2 方法 我们共接纳了300例妇女为研究对象，将她们平均随机分成6组，具体为：A组为雌激素组：口服倍美力，每日0.625mg,阴道涂抹倍美力霜剂，每日1次，用药10天后，再行取环术；B组为米非司酮组，即术前口服米非司酮25mg,每日1次,服药前后2小时空腹，连服六天，第七天行取环术；C组为局部麻醉组：即术前在宫颈3点及9点处2%利多卡因各3ml(回吸无回血注入)，3-5分钟后手术。D组为米索前列醇组：排除服药禁忌症后,于术前3小时空腹凉开水服米索前列醇600ug，3小时后行取环手术，E组为硫酸舒喘灵(沙丁胺醇片)组：即先口服硫酸舒喘灵4.8mg,30分钟后行取环术。F组为对照组，不用任何药物。
凡符合条件者，先详细询问病史，填写表格，做体格检查、盆腔B超检查、阴道分泌物常规检查和宫颈刮片，排除异常情况和手术禁忌症，根据每位妇女的具体情况，按以上方法分别的给予用药，有专门医生取器。取前应用Hegar氏扩宫器扩张宫颈，依次由小到大，扩宫器每次递增0.5mm，记录无阻力通过宫颈内口时扩宫器的最大直径，并非暗示性地询问每例对象术中的不适反应，记录手术过程。术后一周进行随访。
2 结果
2.1 宫颈松弛扩张的效果判定 ①显效：宫颈软化，宫口扩张，用4.5号Hegar氏扩宫器可以无阻力自由出入宫颈内口，并按半号递增可进到5.5-6号扩宫器，或用大血管钳扩开后可进5.5-6号扩宫器，受术者感觉无痛苦。②有效：宫颈部分软化，用探针可以无阻力自由出入宫颈内口，需从4号扩宫器开始慢慢扩宫后，可进到5号扩宫器。即使大管钳扩开后，也只能进到5号扩宫器，受术者稍感疼痛，尚能忍受。③无效：宫颈软化欠佳，宫口未开，极度狭窄，探针难入，用血管钳也无法扩开。受术者疼痛难忍，有呻吟、出汗等情况。研究结果如下：
表1 用药各组用药后宫颈松弛情况
用药组250例中，仅3例因用药后仍觉宫口紧未能进入宫腔，宫颈松弛显效和有效比例达98.8%，不松弛者占1.2%；对照组50例中，7例因宫口紧未进入宫腔，宫颈松弛比例为86%，不松弛者占14%，经统计学处理，两组间有极显著性差异(x2=14.50，P<0.01)。但用药5组间宫颈扩张无明显差异(P>0.05)。
2.2 取器持续时间 5个用药组的取器手术中有232例能在10分钟内完成任务，占92.8%； 对照组的取器手术中37例能在10分钟内完成，占74%。经统计学处理，两组间有极显著性差异(x2=15.89,P<0.01)。
2.3 取器结果 用药组250例中有5例IUD嵌顿较深，除C组3例用药后仍觉宫口紧未进宫腔外，余242例全部一次性取出，取出率为96.80%。其中A组50例取出50例 ，取出率100%； B组50例，取出50例，取出率100%； C组50例，有1例IUD嵌顿较深，3例未能进入宫腔，取出46例 ，取出率92%。D组50例，有2例IUD嵌顿较深，取出48例，取出率96%； E组50例，有2例IUD嵌顿较深，取出48例，取出率96%。对照组50例，4例嵌顿，7例未进入宫腔，取出39例，取出率为78%。以统计学处理，各用药组之间取出率无明显差异(x2=0.0029,P>0.05)；用药组和对照组取出率有极显著性差异(x2=45.76,P<0.01)，列表如下：
表2 各组取器结果对照
IUD取出率各用药组之间无明显差异(x2=0.0029,P>0.05)；用药组和对照组之间有极显著性差异(x2=45.76,P<0.01)。
2.4 出血 45%的无出血，有出血者多在5ml以内，对出血稍多的3例给宫颈注射催产素10单位，术后止血消炎处理，1周后随访无特殊。因宫颈变短、消失、硬、脆、钳夹困难，夹后易出血，需局部使用药物止血者用药组11例，占4.40%； 对照组6例，占12%。对照组略高于用药组。
3 讨论
3.1 妇女绝经后由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平逐渐下降，导致子宫萎缩，阴道变短变窄，阴道壁变薄，宫颈口紧闭，缺乏弹性，宫口变窄甚至封闭。子宫萎缩又加重IUD对子宫内膜和肌壁的损伤及嵌顿而造成取环困难。也使绝经后妇女对取器手术产生顾虑和恐惧。据文献报道，绝经2年以上，取器顺利者的比例仅为56.1%[1]。各方面都应重视绝经后妇女的取器问题。应该向放置IUD 的妇女宣传，告诉她们绝经后1年之内应将IDU取出。
3.2 IUD是否可以成功取出，关键在于宫颈的扩张，同时也取决于IUD 是否有嵌顿。绝经后妇女取器前分别使用五种不同药物扩宫后再行手术，术中宫颈扩张及疼痛减轻效果明显。5种药物均有很好的扩张宫颈或止痛作用。绝大数妇女感觉无痛苦和能忍受。使手术操作顺利，手术时间缩短，减少了由于单纯机械扩张宫颈的损伤，减少了受术者的痛苦。
3.3 倍美力为天然结合型雌激素，具有雌激素活性，可以使阴道粘膜上皮增生，组织变软，宫颈粘液腺体分泌物增多，粘液量增加，宫口松软，弹性增大，便于扩张，有利于取环[2]。
3.4 米非司酮是一种孕激素拮抗剂，它除了在药物流产过程中通过抑制前列腺素(PG)代谢，增加蜕膜PG浓度而外，还可以降低宫颈胶原纤维，起到松弛宫颈的作用。
3.5 利多卡因是作用较强的局部麻醉剂。吸收快，扩散强，作用显效快，3-5分钟即可手术，不必等待[3]。它能局部麻醉松弛宫颈肌肉，缩短手术时间，消除术后宫缩痛，提高手术成功率，价格便宜 ......
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