下肢骨折的临床路径应用
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【关键词】下肢骨折 临床路径 应用
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-142-02
临床路径是医生、护士和其他专业人员共同针对某一病种的治疗和护理所制定的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理，以减少康复延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量[1]。我院骨科病房于2009年9月开展胫骨平台骨折和股骨干骨折的临床路径。取得效果满意，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
选择2010年1月---2010年10月在我院就诊的下肢骨折50例，按序分为实验组和对照组。两组资料在年龄，性别，病史，用药和手术方法等一般资料方面比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。纳入标准：1第一诊断必须符合ICD-10:S42.301闭合性骨折疾病编码；2 外伤引起的单纯性，新鲜的骨折；3 病理性骨折；4其他部位的骨折和损伤；5 患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施，可以进入路径。
1.2 方法
对照组按照常规医嘱进行护理，在治疗，护理，检查项目，住院天数等方面不作统一的规定，采用随机教育的方法。观察组实施临床路径：1 组成临床路径制定小组。小组人员包括：医疗质量管理人员，医生，护士，营养师，药剂师，检查和检验等多学科负责人员。由小组制定出临床路径内容：治疗、护理、饮食、手术方案、活动、健康锻炼、出院计划都以表格化的护理路径图来表示，以严格的时间为框架。 2 向患者和家属充分说明临床路径的目的，经过以及相关内容，征得患者和家属的知情同意。3 实施过程中不断了解患者和家属的感受和意见，并定时讨论和修正，改良。
1.3 评价方法
1) 健康知识掌握，健康知识教育内容为本科自制表，该表包含于本疾病相关的健康知识共10个项目，每项设知道，部分知道和不知道3个答案。2) 患者满意度，采用我院自制的满意度调查表，在患者出院时进行问卷调查
1.4 统计学方法 计数资料采用X2检验
2 结果
两组患者的健康教育情况 (表1)， 2 两组患者的满意度调查(表2)
2组患者的健康教育情况 (表1)
2组患者满意度调查(表2)
3 讨论
3.1 临床路径在骨科应用可行且有效 1) 能增加患者及家属的满意度 临床路径的规范化、标准化设计，具有前瞻性、时间性，使每一位护士，不管年资长短、水平高低都能为患者提供同样高品质的护理服务，并且促进沟通，通过对患者和家属讲解临床路径，使他们能够预期到他们将受到的照顾，患者及家属能做好配合和必要的准备，减少了患者及家属的焦虑，提高了护理工作的满意度。 2) 提高护理人员的满意度 临床路径的工作方法和“护理程度”类似，临床路径的内容和“护理计划”也很相似，优化了工作秩序，减少了工作疏漏，消除了过度的、不完整的、重复的服务，避免了工作失误，使骨科尿潴留、便秘、褥疮、肺部和泌尿系感染等并发症发生率显著下降，从而提高了护理人员的满意度。
3.2 临床路径有利于提高健康教育的效果，促使自理能力恢复，降低并发症发生率。临床路径将患者住院期间的每日饮食 活动 检查 治疗 护理 卫生等具体内容告知患者，有计划，有目的，有时间性，循序渐进，分期分段地为患者进行健康教育，克服了为患者进行健康教育的盲目性和随意性，有利于患者获得手术，治疗，护理的相关信息，满足护理和家属的心理需求，缓解其紧张，焦虑情绪。同时，也促使孩子及家属参与医疗，护理，增强患者术后自我护理的意识和配合活动的主动性，使患者自理能力早日恢复，降低并发症的发生率。
3.3 骨科临床护理路径表设计以循证护理为基础 耿劲松[2]等研究表明循证临床设计是有意识地，明确地利用现有最佳的医学证据，结合来自于患者的个人健康信息制度的诊治和护理方案。我科制定的临床护理路径是通过大量检索国内外骨科的治疗 护理 检查的最新进展以及国家制定的诊疗常规，专业指南，同时结合本科室专业特点和护理技术水平，把每个标准化流程贯彻到护理程序中，并且在临床实施后，定期收集资料，进行循证分析及评估，及时修正。只有充分遵循循证原理，才能保证路径表制定的合理 规范和实用。
3.4 明确临床路径在骨科护理中的应用目标，一是通过临床路径推行疾病诊疗和护理规范，改善或缓解看病难和看病贵，二是力求达到加强内部管理，提高医院运行效率，使医疗护理管理向专业化，精细化的全程质量管理发展[3]。在骨科临床路径实施过程中，护士承担了管理，设计和宣教的任务，扮演了两次路径的实施，评价，修正不足的重要角色，护理人员对临床路径的认知程度，将会直接影响到临床路径的应用和发展。因此要做好宣传和培训工作，可以通过每天晨会和每周，每个月的业务培训时间组织护理人员学习临床路径护理的相关内容，并进行讨论，强化认识，使护理人员了解临床护理路径的内涵，严格地按照临床护理路径来进行各项操作 ......
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