64例小儿肺挫伤的护理体会
【摘要】目的 探讨小儿肺挫伤的护理方法。方法 针对我院收治的64例肺挫伤患儿进行细致、系统的护理。结果 64例小儿肺挫伤患儿应用系统护理后全部治愈出院，结论 小儿肺挫伤护理的重点是加强机械通气时的护理， 防止肺部感染，定时给患儿翻身、叩背并协助患儿咳嗽、咳痰，做好各肺叶的体位引流，利于痰液的更好排除，促进肺膨胀，是患儿早日康复的关键环节。
【关键词】小儿 肺挫伤 护理
中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-161-02
肺挫伤是由于强大暴力作用于胸壁， 使胸腔缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质的出血、水肿;外力消除后变形的胸廓弹性回缩，在产生胸内负压的一瞬间又导致原损伤区的附加损伤。小儿一旦发生肺挫伤，病情危急，处理困难，严重创伤者可引起低氧血症，易并发呼吸窘迫综合征(ARDS)，死亡率较成人更高[1]。早期发现，及时配合医生抢救采取有效的护理措施，可阻止伤情进一步恶化，预防ARDS的发生，降低死亡率。我科自2007年4月～2010年12月共收治小儿肺挫伤患者64例，全部治愈出院，现将护理体会报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例为2007年4月～2010年12月收入院治疗的病人共64例，其中：男性43例，女性21例；年龄3～14岁。致伤原因：车撞伤38例，跌落伤19例，挤压伤7例。损伤程度：其中双侧肺挫伤18例，单侧伤46例；广泛肺挫伤21例，局限性肺挫伤45例；单纯胸外伤41例，23例为多发伤。合并单根单处肋骨骨折18例，多根多处肋骨骨折7例，血气胸者31例；并其他系统损伤：颅脑损伤16例，腹腔脏器破裂7例，脊柱、四肢及骨盆骨折4例。
1.2 临床表现
患者均伴有不同程度的胸痛、呼吸困难、咯血痰或泡沫样血痰及缺氧表现，病情危重者呈现急性呼吸衰竭；患侧可闻及湿性罗音，呼吸音减弱甚至消失。X线检查：患肺均有不同程度的斑片状阴影。其中41例患者血气分析：SaO2 < 90%，PaO2 <60mmHg。
, 百拇医药 2 护理
2.1 面罩吸氧 适用于轻型肺挫伤的患儿。常采用氧流量为每分钟4～8L，吸入35%～40%的氧。具体给氧流量根据血氧饱和度的监测指标和血气分析的结果来调整。
2.2 加强呼吸道护理 挫伤造成肺内出血一般持续到伤后6h，水肿在24～48h达到高峰，故伤后48h的监护尤其是能否保持呼吸道的通畅是决定治疗成功与否的关键所在。
2.2.1 雾化吸入 雾化吸入能增加吸入气体中的含水量，从而加强湿化功能。同时可在雾化液中加入药物进行吸入治疗。雾化吸入液的配制我们常用生理盐水250ml加沐舒坦90mg，3～6次/日，以利于痰液的稀释及促进支气管黏膜上皮纤毛功能的恢复。
2.2.2 翻身、叩背并协助患儿咳嗽、咳痰 在病情允许的情况下，定时给患儿翻身，做各肺叶的体位引流，利于痰液的更好排除。背部叩击法每2小时一次，自下往上，下不超过胸廓，由外向内，不叩击脊柱，每次一般做3～5分，通过对该患者实施有效的背部叩击，加上深呼吸及咳嗽，促使肺内血痂及积液能及时地排出。
, 百拇医药
2.2.3 吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅、及时清除肺内分泌物的有效措施之一。方法：是当病人吸气时随吸气轻轻快速往气管方向插入，当达到气管隆突处会感到阻力，上提1cm打开负压，捻转抽吸，边吸边退，每次吸痰时间不超过15秒[2]。边吸痰边注意观察血氧饱和度的变化，严防低氧血症的发生。吸痰时注意无菌操作， 吸痰管1根/次。吸痰的间隔时间不做硬性规定，根据患儿的血氧饱和度和痰量来决定，以减少对患者刺激及吸痰过度引起肺不张和肺部感染。
2.2.4 口腔的护理 每日常规做口腔护理，防止患儿误吸口腔内的分泌物引起的微小肺不张及肺内感染，减少口咽部细菌定植及胃肠道细菌逆行入呼吸道所引起的医源性感染[3]。
2.2.5 机械通气时护理 我们采用的通气模式为SIMV+PEEP，呼吸机条件设定为:潮气量10～15ml/kg体重，呼吸频率12～16次/分，呼吸比1:2～3，氧浓度从100%开始，逐步减至40%。该模式可减轻肺水肿，防止肺不张，通气时间与持续正压通气相比明显降低。PEEP使呼气末气道内保持正压，增加功能残气量，但可引起回心血量减少[4]。肺挫伤常伴有复合伤，休克占相当大比例，因此，使用PEEP时要兼顾呼吸和循环两方面。本组患者使用PEEP从低水平开始，逐步增加至最适值。严密观察呼吸机运转情况及性能以及设置的参数与病人实际参数是否相符。在使用呼吸机过程中根据病人实际情况及时调整参数，调整参数后30分复查血气分析，观察血气参数与呼吸机设置是否相符，呼吸机的管道应保持通畅，防止扭曲折叠，管道与病人连接松紧适宜。管道内的积水及时倾倒，防止管道内积水过多而引起误触发等现象。呼吸机管道隔日清洁消毒1次，防止因管道使用时间过长而引起细菌生长，从而导致肺部感染。
, http://www.100md.com
3 体会
3.1 小儿肺挫伤护理的重点是加强机械通气时的护理， 防止肺部感染，因此，我们对呼吸机管道隔日清洁消毒1次，防止因管道使用时间过长而引起细菌生长。
3.2 定时给患儿翻身、叩背并协助患儿咳嗽、咳痰，做好各肺叶的体位引流，利于痰液的更好排除，促进肺膨胀。是患儿早日康复的关键环节。
参考文献
[1]Bone RC. A new therapy for the adult respiratory distress syndrone [J].New Eng l J Med，1993，328:432.
[2]刘燕侠 机械通气治疗3例重症哮喘的护理 现代护理杂志，2001，7(3):15.
[3]马燕兰，吴 坚，韩忠福，等.全麻开胸术后病人呼吸道定植菌调查[J].中华护理杂志，2001，36(3):176-178.
[4]Cullenp， Modell JH， Kirbyrr， etal. Treatment of flail chest. Use of intermittent mandatory ventilation and positive end-expiratory pressure.[J]. Arch Surg， 1975，110(9):1099-1103., 百拇医药(刘丽新)
【关键词】小儿 肺挫伤 护理
中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-161-02
肺挫伤是由于强大暴力作用于胸壁， 使胸腔缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质的出血、水肿;外力消除后变形的胸廓弹性回缩，在产生胸内负压的一瞬间又导致原损伤区的附加损伤。小儿一旦发生肺挫伤，病情危急，处理困难，严重创伤者可引起低氧血症，易并发呼吸窘迫综合征(ARDS)，死亡率较成人更高[1]。早期发现，及时配合医生抢救采取有效的护理措施，可阻止伤情进一步恶化，预防ARDS的发生，降低死亡率。我科自2007年4月～2010年12月共收治小儿肺挫伤患者64例，全部治愈出院，现将护理体会报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例为2007年4月～2010年12月收入院治疗的病人共64例，其中：男性43例，女性21例；年龄3～14岁。致伤原因：车撞伤38例，跌落伤19例，挤压伤7例。损伤程度：其中双侧肺挫伤18例，单侧伤46例；广泛肺挫伤21例，局限性肺挫伤45例；单纯胸外伤41例，23例为多发伤。合并单根单处肋骨骨折18例，多根多处肋骨骨折7例，血气胸者31例；并其他系统损伤：颅脑损伤16例，腹腔脏器破裂7例，脊柱、四肢及骨盆骨折4例。
1.2 临床表现
患者均伴有不同程度的胸痛、呼吸困难、咯血痰或泡沫样血痰及缺氧表现，病情危重者呈现急性呼吸衰竭；患侧可闻及湿性罗音，呼吸音减弱甚至消失。X线检查：患肺均有不同程度的斑片状阴影。其中41例患者血气分析：SaO2 < 90%，PaO2 <60mmHg。
, 百拇医药 2 护理
2.1 面罩吸氧 适用于轻型肺挫伤的患儿。常采用氧流量为每分钟4～8L，吸入35%～40%的氧。具体给氧流量根据血氧饱和度的监测指标和血气分析的结果来调整。
2.2 加强呼吸道护理 挫伤造成肺内出血一般持续到伤后6h，水肿在24～48h达到高峰，故伤后48h的监护尤其是能否保持呼吸道的通畅是决定治疗成功与否的关键所在。
2.2.1 雾化吸入 雾化吸入能增加吸入气体中的含水量，从而加强湿化功能。同时可在雾化液中加入药物进行吸入治疗。雾化吸入液的配制我们常用生理盐水250ml加沐舒坦90mg，3～6次/日，以利于痰液的稀释及促进支气管黏膜上皮纤毛功能的恢复。
2.2.2 翻身、叩背并协助患儿咳嗽、咳痰 在病情允许的情况下，定时给患儿翻身，做各肺叶的体位引流，利于痰液的更好排除。背部叩击法每2小时一次，自下往上，下不超过胸廓，由外向内，不叩击脊柱，每次一般做3～5分，通过对该患者实施有效的背部叩击，加上深呼吸及咳嗽，促使肺内血痂及积液能及时地排出。
, 百拇医药
2.2.3 吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅、及时清除肺内分泌物的有效措施之一。方法：是当病人吸气时随吸气轻轻快速往气管方向插入，当达到气管隆突处会感到阻力，上提1cm打开负压，捻转抽吸，边吸边退，每次吸痰时间不超过15秒[2]。边吸痰边注意观察血氧饱和度的变化，严防低氧血症的发生。吸痰时注意无菌操作， 吸痰管1根/次。吸痰的间隔时间不做硬性规定，根据患儿的血氧饱和度和痰量来决定，以减少对患者刺激及吸痰过度引起肺不张和肺部感染。
2.2.4 口腔的护理 每日常规做口腔护理，防止患儿误吸口腔内的分泌物引起的微小肺不张及肺内感染，减少口咽部细菌定植及胃肠道细菌逆行入呼吸道所引起的医源性感染[3]。
2.2.5 机械通气时护理 我们采用的通气模式为SIMV+PEEP，呼吸机条件设定为:潮气量10～15ml/kg体重，呼吸频率12～16次/分，呼吸比1:2～3，氧浓度从100%开始，逐步减至40%。该模式可减轻肺水肿，防止肺不张，通气时间与持续正压通气相比明显降低。PEEP使呼气末气道内保持正压，增加功能残气量，但可引起回心血量减少[4]。肺挫伤常伴有复合伤，休克占相当大比例，因此，使用PEEP时要兼顾呼吸和循环两方面。本组患者使用PEEP从低水平开始，逐步增加至最适值。严密观察呼吸机运转情况及性能以及设置的参数与病人实际参数是否相符。在使用呼吸机过程中根据病人实际情况及时调整参数，调整参数后30分复查血气分析，观察血气参数与呼吸机设置是否相符，呼吸机的管道应保持通畅，防止扭曲折叠，管道与病人连接松紧适宜。管道内的积水及时倾倒，防止管道内积水过多而引起误触发等现象。呼吸机管道隔日清洁消毒1次，防止因管道使用时间过长而引起细菌生长，从而导致肺部感染。
, http://www.100md.com
3 体会
3.1 小儿肺挫伤护理的重点是加强机械通气时的护理， 防止肺部感染，因此，我们对呼吸机管道隔日清洁消毒1次，防止因管道使用时间过长而引起细菌生长。
3.2 定时给患儿翻身、叩背并协助患儿咳嗽、咳痰，做好各肺叶的体位引流，利于痰液的更好排除，促进肺膨胀。是患儿早日康复的关键环节。
参考文献
[1]Bone RC. A new therapy for the adult respiratory distress syndrone [J].New Eng l J Med，1993，328:432.
[2]刘燕侠 机械通气治疗3例重症哮喘的护理 现代护理杂志，2001，7(3):15.
[3]马燕兰，吴 坚，韩忠福，等.全麻开胸术后病人呼吸道定植菌调查[J].中华护理杂志，2001，36(3):176-178.
[4]Cullenp， Modell JH， Kirbyrr， etal. Treatment of flail chest. Use of intermittent mandatory ventilation and positive end-expiratory pressure.[J]. Arch Surg， 1975，110(9):1099-1103., 百拇医药(刘丽新)