Orem自理模式在产科术后监护室自控镇痛护理中的应用
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】目的 探讨Orem自理模式在产科术后监护室自控镇痛护理中的应用。方法 将60例剖宫产产妇随机分为两组，对照组30例给予常规镇痛指导，观察组30例在常规指导的基础上运用Orem自理模式的支持—教育系统理论，帮助及家属掌握疼痛知识及PCA泵使用的自理技能，建立有效的知识体系。对两组产妇术后6，24，36，48h的疼痛强度、寻求医护人员的帮助次数及手术后首次下床时间进行比较。结果 与对照组相比，观察组产妇在术后6，24，36，48h疼痛的评分降低(p<0.05),寻求医护人员次数减少(p<0.05),手术后首次下床时间提前(p<0.05)，差别有统计学意义。结论 将Orem自理模式应用于产科术后监护室自控镇痛护理中， 有利于减轻剖宫产后产妇疼痛，从而提高产妇对治疗和护理的满意度。
【关键词】剖宫产 自控镇痛 Orem自理模式
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-189-02
随着人们生活水平的提高，生活习惯的改变及社会因素的影响，剖宫产率逐渐上升。如何提高剖宫产产妇的自理能力，减轻痛苦，尽快适应母亲角色，成为目前产科护理的主要内容。美国著名护理理论家奥瑞姆(Dorothea Orem)的自理模式为剖宫产术后产妇镇痛的护理提供了理论依据。奥瑞姆护理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念，根据个体自理缺陷的程度给予3种护理补偿系统[1]。为了提高剖宫产术后自控镇痛(PCA)泵镇痛的效果，自2008年1月至2009年2月，本院运用了Orem自理模式的支持—教育补偿系统理论进行护理干预，取得了一定的成效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2008年1月至2009年2月在本院行剖宫产的产妇60例，采用随机分组的原则分为观察组和对照组，观察组30例，对照组30例。2组产妇年龄在23～38岁之间，平均体重62.5kg,均为硬膜外麻醉腹膜外剖宫产，其中胎位异常26例，社会因素行剖宫产18例，其他16例。产前检查无病理产科情况，无合并严重内、外科疾患，语言交流正常，既往无精神病史，均为单胎足月产。两组产妇一般情况即年龄、产次、术后出血量等资料比较，差别无统计学意义(p>0.05)，既往均无手术史，本次麻醉剂量无明显差异(p>0.05)，产妇术中麻醉效果满意，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 2组产妇于剖宫产术后均行静脉PCA。均采用0.6mg芬太尼+2.5mg氟哌啶醇+8mg恩丹西酮+生理盐水配至200ml。镇痛泵采用博创公司生产的电子泵和一次性专用药袋，设定连续背景输注量为2ml/h，单次给药量1.5ml，锁定时间为15min，维持给药48—72h。对照组常规指导：术前1d由麻醉师探视产妇并进行教育及PCA泵的使用方法介绍。观察组在常规指导基础上选取Orem自理模式的支持—教育系统理论，进行有针对的教育措施，具体方法：术前由研究者对孕妇及家属进行30min的口头及书面教育，术后再次进行指导。系统化口头宣教内容主要有：疼痛产生的机制；疼痛对剖宫产术后机体恢复的影响；术后疼痛控制的重要性，诱发疼痛的原因及术后常见症状。如何使用PCA泵，PCA的安全性；PCA可能出现的不良反应及应对方式；如何、何时寻求医护人员的帮助，利用PCA使用模型教会孕妇及家属使用方法等。书面知识宣教内容主要有：什么是PCA；PCA镇痛药物及不良反应，PCA的工作原理、适用对象、使用时间。通过以上干预措施帮助孕妇及家属掌握疼痛的知识及PCA泵使用的自理技能。
1.2.2 对照组由家属协助活动。观察组由研究者在旁指导:术后平卧6h，操作者示范并为产妇做下肢被动锻炼，两下肢交替屈膝运动，操作者一手扶膝，一手手掌沿小腿自下而上环形按摩并轻捏小腿肌肉，然后拇指与其他四指分开握产妇足趾做屈伸运动[2]。术后6h，为产妇先垫上枕头，适应后摇起床头，床头高度根据产妇自己的舒适度来决定，定时协助产妇翻身，取侧卧屈膝位，手掌环形按摩背部及下肢。术后尽快进行室内活动。 离床活动顺序为：有两人扶住产妇，产妇双手抱住一人的颈背部轻轻坐起，同时将下肢挪至床下→两人搀扶产妇双上肢，产妇自己双手轻轻按压切口处[3]缓缓站起→在两人搀扶下在室内走动，每天3～4次，每次20min。
1.3 评定标准
1.3.1 疼痛评分采用目测模拟法评分(VAS)[4]进行评定，0分为无痛，10分为剧痛；划一条横线，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让产妇自己在线上最能代表其疼痛强度之处划一交叉线。研究者用尺量出产妇所画疼痛的位置，根据0-10数字疼痛强度量表确定疼痛等级。
1.3.2 记录产妇及家属寻求医护人员的帮助的次数和产妇术后卧床时间。
1.4 统计学方法
将原始数据输入计算机，应用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 2组产妇术后VAS疼痛评分比较(见表1)。
表1 2组产妇术后VAS疼痛评分比较(x±s，分)
2.2 2组术后寻求医护人员的帮助次数和首次下床活动时间的比较(见表2)
表2 2组产妇术后寻求医护人员帮助的次数和卧床时间比较(x±s，分)
3 讨论
3.1 奥瑞姆指出，护理的特殊要点就是关心人的自理需要。护理的目的就是帮助个体维持、促进和恢复自理能力，以改善生活和健康状况，从疾病和损伤中康复，积极有效地处理疾病和创伤对个体的冲击。剖宫产术后伴有切口疼痛，尤以术后24内最剧烈，因此临床应用了PCA泵镇痛干预。但是产妇术前对疼痛的认知及PCA泵镇痛技能掌握不足导致其对疼痛自控的自理缺陷，本研究在Orem支持和教育补偿系统理论的基础上对产妇进行干预，及时评估产妇不同阶段的心理需要、自理能力、家属支持系统，根据产妇的需求给予心理疏导，通过宣教使剖宫产产妇正确认识疼痛，掌握止痛药不良反应，知晓止痛的重要性及方法，了解止痛药成瘾及躯体依赖性及耐受性的区别，改变了PCA产妇对疼痛的错误认识，解除了产妇害怕成瘾，担心反复泵人会造成药物过量等心理负担[5]。观察组产妇能自行掌控PCA泵的合理按压时间，在术后麻醉药效还未消失，疼痛尚未开始时按压PCA泵，起到事半功倍的作用，其在自控镇痛过程中表现的自理能力及镇痛效果远远超过了对照组，这一结果与国外以往的研究相近[6]。
3.2 Orem自理模式可提高PCA产妇在镇痛过程中的应对能力，寻求医护人员的帮助次数减少。产妇寻求帮助的原因主要有恶心、呕吐、镇痛效果不满意、机器报警等等。当上述问题出现后，产妇及家属会出现不同程度的紧张焦虑等不良心理反应。对照组产妇由于术前获得了PCA泵麻醉药物不良反应和应对方法，出现反应后能沉着应对，充分发挥了产妇的自理潜能。
3.3 Orem自理模式能促进产妇早期下床活动。术前宣教下床活动的重要性，使产妇和家属懂得知识，教产妇学会自护[7]。因下床活动能增加血液循环，防止静脉血栓形成；增加肺通气量，有利于痰液的排除，避免肺部并发症；促进肠道功能的恢复[8]。本研究发现观察组产妇首次下床活动较对照组提前了6小时 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2912kb)。