护理干预对妇科肥胖患者腹部切口感染的影响分析
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【摘要】目的 探讨护理干预对妇科肥胖患者腹部切口感染的影响。方法 选取我院2007年7月~2010年9月收治的60例行妇科手术肥胖患者的临床资料，所有患者均为腹部切口，随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)，对照组患者采用常规护理，治疗组患者采用个性化护理方案，比较两组患者的感染发生率及切口愈合情况。结果 治疗组患者术后感染发生率低，切口愈合好，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 对行腹部切口肥胖患者行个性化护理方案，能降低切口感染率，并促进伤口愈合，效果满意，值得在临床推广。
【关键词】妇科手术 肥胖患者 腹部切口 护理干预
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-194-02
随着医疗技术的提高，新的手术方法、手术范围和手术适应证的不断扩大与增加，以及高频电刀的广泛使用，术后切口感染的发生率有增加的趋势，妇产科肥胖妇女较多，下腹部是脂肪堆积的地方，在妇科手术后往往会出现脂肪层液化甚至伤口裂开[1]，增加了患者的身心痛苦以及经济负担，因此如何预防切口感染是临床医生及护士面临的一个大问题，因此，做好围手术期的监测护理，就显得尤为重要，我院对术后患者行个性化护理方案，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2007年7月~2010年9月收治的60例行妇科手术肥胖患者的临床资料，所有患者均为腹部切口，随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)，治疗组年龄在26~65岁之间，平均46.5±5.7岁，行子宫肌瘤切除术12例，行剖宫产术10例，卵巢囊肿切除术5例，宫外孕3例；对照组年龄在24~67岁之间，平均44.3±6.9岁，行子宫肌瘤切除术10例，行剖宫产术11例，卵巢囊肿切除术7例，宫外孕2例。
1.2 方法 对照组患者术后行常规护理，治疗组患者行个性化护理方案，比较两组患者的感染发生率及切口愈合情况。个性化护理方案如下：
1.2.1 术后心理护理 患者手术后往往处于惊吓、疼痛的环境，负性心理严重影响切口的愈合，患者一旦出现切口渗液，患者及家属往往会出现精神紧张、焦虑、恐惧等心理，担心切口不能愈合，延长住院时间，增加住院费用等情况[2]，根据患者的精神状态，护士应该向患者讲明切口液化的原因及处理措施，在换药工程中将切口愈合好转的信息及时反馈给患者及家属，以此减轻患者的心理压力[3]，调动患者的积极性，使患者能积极的配合治疗。
1.2.2 加强监管 切口液化的机制尚不明了，部分学者认为，切口液化与患者身材肥胖以及是否使用高频电刀切开皮下组织有关系，同时在手术过程中暴露时间过长，在机械作用下，脂肪组织容易发生氧化分解，炎症反应[4]，因此在手术结束之后，护士应对肥胖患者进行评估，特别是对腹部脂肪的肥厚程度作出判断，了解患者在手术过程中是否使用高频电刀，对易发生切口感染的患者，严密观察敷料是否干燥，一旦发现切口出现渗液，应及时进行微波照射治疗，并及时更换敷料[5]。
1.2.3 饮食护理 护士向患者解释术后合理饮食的意义，制定饮食方案以高蛋白、高纤维素、适当碳水化合物以及产气少、易消化的食物为宜，如瘦肉、鱼类、少量蔬菜、水果等，嘱患者宜保持大便通畅，避免增加腹压，在必要时可以应用开塞露，在患者增加腹压时，可以使用双手从切口的侧面向内侧进行挤压，保护切口。
1.3 切口感染的判断 手术切口不愈合，切口裂开并有大量渗液；切口周围有红肿及脓性分泌物；渗出液培养细菌生长。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后切口感染发生率比较见表1
表1 两组患者术后切口感染发生率比较
治疗组患者术后感染发生率低，切口愈合好，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
肥胖患者术后腹部切口易感染及液化与多种因素有关系，患者肥厚脂肪本身血液循环差，皮下脂肪切开后局部血液运输被破坏，手术长时间暴露和机械作用下，脂肪组织容易发生氧化分解，引起非细菌性炎症，在手术进行过程中与使用高频电刀有关系，电刀使脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用发生栓塞，进一步加重血运障碍[6]。因此个性化护理方案就显得尤为重要，在换药时认真观察切口愈合情况，发现切口渗液、裂开并及时进行处理，消毒切口皮肤时要避免消毒液渗入到切口内，健康教育能让患者掌握自我保护切口的方法，了解切口愈合的情况，并配合护士顺利康复，营养支持对患者切口愈合也十分重要，加强个性化护理可以减少患者的痛苦，降低感染发生率。对行腹部切口肥胖患者行个性化护理方案，能降低切口感染率，并促进伤口愈合，效果满意，值得在临床推广。
参考文献
[1] 吴河水，黄文广，史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则[J].中国实用外科杂志，2009，20(11)：680.
[2] 苏明宝，王一乎，王旭飞.切口脂肪液化诊治体会[J].中国实用外科杂志，2010，19(3)：144.
[3]纪光伟，吴远志 ......
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