经口、经鼻两种不同途径置胃管效果的比较
【关键词】经口 经鼻 置胃管
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-200-01
洗胃是抢救药物中毒病人最重要的一项治疗措施，因此，能否在短时间内顺利置胃管关系到及时、有效的清除毒物，减轻病人中毒程度。为提高置管成功率，减少并发症，本人根据15年急诊科临床工作经验，将经口置胃管与经鼻置胃管两种途径效果进行比较，结果经口置胃管效果更好。
1 经鼻置胃管效果分析
1.1 在临床观察中，发现经鼻置胃管存在以下问题：清醒病人插管时，当看到外径如此粗的胃管从鼻孔插入时，难以接受，常因过度紧张恐惧，使咽反射增强，甚至发生喉痉挛，配合不好使胃管插入困难，且易发生盘曲与口腔或误入气管。
1.2 当置胃管不能一次成功时，反复经一侧鼻孔插入，极易损伤鼻黏膜，引起鼻出血和心身疾病的发生，如恶心、呕吐，心率加快、血压升高；特别是年老、有心血管疾病的患者，会增加心脑血管以外的危险性；也可因插管过程，过度刺激咽喉部的黏膜组织，兴奋迷走神经，反射性造成心跳呼吸骤停。
1.3 因管道堵塞鼻腔，影响病人的通气功能，病人往往躁动不安，用力挣扎，导致腹压增高，易将胃内的液体挤回食管，反流入气管引起窒息或吸入性肺炎；同时，若病人自杀心理较重时，逆反性的违背操作者的嘱咐，不利于胃管的插入。
1.4 其他，如昏迷、延髓麻痹病人由于支配舌、咽部的神经麻痹，常发生舌根后坠现象，后坠的舌根堵塞了咽部的通道，严重影响了胃管的插入。
2 经口置胃管效果分析
2.1 经口置胃管，似一种吞咽食物的感觉，病人容易接受，提高了首次插管的成功率，缩短了置管所需要的时间，减轻了对咽、食管胃的刺激程度，避免了诱发各种心身疾病的可能。
2.2 对某些昏迷、舌后坠的病人，因经口直视下插胃管，也避免了诸多并发症，更便捷、更安全。
2.3 需气管插管时，在咽喉镜的直视下先插胃管，再气管插管。
3 注意事项
(1)向病人做好解释，取得病人的配合。(2)协助病人采取适宜体位，操作者动作宜轻稳、准确、熟练，一次成功。(3)根据个体差异插入胃管长度。插入所需标记后，据观察仍有60%的胃管才达贲门，必须再插入10厘米，使胃管达胃窦部，洗胃才彻底。(4)洗胃时严密观察病人的呼吸、面色，如有异常立即停止洗胃。(5)拔管时反折胃管的外端，嘱病人屏气迅速拔出胃管，插净口角。(6)检查病人牙齿有无松动，口腔有无出血，给予适当处理。
4 结论
总之，经口置胃管洗胃，减轻了病人的恐惧、焦虑心理，取得了病人的主动配合，提高了首次插管成功率，减轻或避免了经鼻置胃管的诸多并发症，操作起来比较安全、快捷，因此更适用于临床抢救工作，明显提高了护理抢救人员的工作效率。, 百拇医药(冶秀花)
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-200-01
洗胃是抢救药物中毒病人最重要的一项治疗措施，因此，能否在短时间内顺利置胃管关系到及时、有效的清除毒物，减轻病人中毒程度。为提高置管成功率，减少并发症，本人根据15年急诊科临床工作经验，将经口置胃管与经鼻置胃管两种途径效果进行比较，结果经口置胃管效果更好。
1 经鼻置胃管效果分析
1.1 在临床观察中，发现经鼻置胃管存在以下问题：清醒病人插管时，当看到外径如此粗的胃管从鼻孔插入时，难以接受，常因过度紧张恐惧，使咽反射增强，甚至发生喉痉挛，配合不好使胃管插入困难，且易发生盘曲与口腔或误入气管。
1.2 当置胃管不能一次成功时，反复经一侧鼻孔插入，极易损伤鼻黏膜，引起鼻出血和心身疾病的发生，如恶心、呕吐，心率加快、血压升高；特别是年老、有心血管疾病的患者，会增加心脑血管以外的危险性；也可因插管过程，过度刺激咽喉部的黏膜组织，兴奋迷走神经，反射性造成心跳呼吸骤停。
1.3 因管道堵塞鼻腔，影响病人的通气功能，病人往往躁动不安，用力挣扎，导致腹压增高，易将胃内的液体挤回食管，反流入气管引起窒息或吸入性肺炎；同时，若病人自杀心理较重时，逆反性的违背操作者的嘱咐，不利于胃管的插入。
1.4 其他，如昏迷、延髓麻痹病人由于支配舌、咽部的神经麻痹，常发生舌根后坠现象，后坠的舌根堵塞了咽部的通道，严重影响了胃管的插入。
2 经口置胃管效果分析
2.1 经口置胃管，似一种吞咽食物的感觉，病人容易接受，提高了首次插管的成功率，缩短了置管所需要的时间，减轻了对咽、食管胃的刺激程度，避免了诱发各种心身疾病的可能。
2.2 对某些昏迷、舌后坠的病人，因经口直视下插胃管，也避免了诸多并发症，更便捷、更安全。
2.3 需气管插管时，在咽喉镜的直视下先插胃管，再气管插管。
3 注意事项
(1)向病人做好解释，取得病人的配合。(2)协助病人采取适宜体位，操作者动作宜轻稳、准确、熟练，一次成功。(3)根据个体差异插入胃管长度。插入所需标记后，据观察仍有60%的胃管才达贲门，必须再插入10厘米，使胃管达胃窦部，洗胃才彻底。(4)洗胃时严密观察病人的呼吸、面色，如有异常立即停止洗胃。(5)拔管时反折胃管的外端，嘱病人屏气迅速拔出胃管，插净口角。(6)检查病人牙齿有无松动，口腔有无出血，给予适当处理。
4 结论
总之，经口置胃管洗胃，减轻了病人的恐惧、焦虑心理，取得了病人的主动配合，提高了首次插管成功率，减轻或避免了经鼻置胃管的诸多并发症，操作起来比较安全、快捷，因此更适用于临床抢救工作，明显提高了护理抢救人员的工作效率。, 百拇医药(冶秀花)