小剂量氯胺酮对剖宫产手术新生儿Apgar评分的影响
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中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-204-01
小剂量氯胺酮，由于具有镇痛作用，很少出现剂量相关性“分离麻醉”和精神症状及其对呼吸抑制小循环轻度兴奋等优点，在临床上应用较广。[1]本研究旨在通过观察剖宫产手术椎管内麻醉阻止不全时辅助应用小剂量(0.3mg-1mg/kg)氯胺酮镇痛对新生儿Apgar评分的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自2000年-2010年我院行椎管内麻醉(连续硬膜外麻醉，腰麻，腰联合阻滞麻醉)阻滞不令患者60例，年龄22-24岁ASA I级，随机分为两组，小剂量氯胺酮组和局麻组，每组30例。手术方式为横切口子宫下段剖宫产38例，纵切口腹膜外剖宫产1例。
1.2 方法 氯胺酮组因椎管内麻醉阻滞不令，在术者完成手术前准备可以开始手术时，静脉注射小剂量氯胺酮，根据阻滞不同程度注射0.3mg-1mg/kg 10-30秒；患者处于浅睡眠状态，开始手术。局麻组为0.5%利多卡国逐层浸润麻醉完成手术。
1.3 统计分析 计量资料，1.5均数土标准差表示，计数资料x2检验。
2 结果
2.1 两组患者年龄、体重、术式等无差异：
2.2 两组新生儿Apgar评分比较(具表1)，无统计学意义。
2.3 镇痛视采用视觉模拟评分法(CAS)1-2分优3-4良，5-6分中>7分为差。
结果应用氯胺酮组镇痛效果，明显优于局麻组(见表2)旦术毕呼之即醒，无恶心呕吐幻觉及澹妄者发生。
表1 二组新生儿Apgar评分比较
Apgar评分
两组比较P>0.05
表2 二组镇痛效果评价
两组比较P<0.05
3 讨论
本研究旨在探讨小剂量氯胺对新生儿Apgar评分的影响。[1]解决剖宫产手术椎管内麻醉阻滞不全辅助用药问题，多数镇痛、镇静、催眠药等均易通过胎盘屏障，而影响新生儿Apgar评分，氯胺酮作为具有很强镇痛作用的静脉麻醉药，小剂量应用(10-15时)即可产生镇痛作用。[2]而很少出现剂量相关的“分离麻醉”特点，用于椎管内麻醉阻滞不全的辅助用药，取得满意的镇痛效果。并且不影响新生儿Apgar评分，但由于本研究例数较少，且患者选择均为ASAI级，因此，临床应用上还应进一步探讨。同时，由于氯胺酮对产妇咽喉反射具有抑制作用，临床应用时应密切观察避免不良事件发生。
参考文献
[1]刘华、汪正平.术中应用小剂量氯胺酮对术后镇痛药需求量的影响，医学新知识杂志.2009、19：228-230
[2]盛卓人、王俊科、实用临床麻醉学第四版，产科麻醉第272页.
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