不同比重布比卡因腰麻液用于剖宫产手术的比较(2)
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1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差 (x±s )表示，采用t检验；计数资料率的比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 两组产妇在年龄、身高、体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 麻醉相关观察指标情况 B组发生低血压和恶心呕吐的例数明显多于A组(P<0.05)；B组的达到最高阻滞平面的时间短于A组,阻滞平面也高于A组(P<0.05) (见表1)。麻醉效果:两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。
2.3 两组新生儿Apgar评分情况 两组新生儿1min Apgar评分均大于8分，5 min的Apgar评分均为1O分，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组麻醉观察指标结果[n (x±s )]
与A组比较：*P<0.05
表2 两组麻醉效果比较[n( %)]
与等比重组比较，*P>0.05
3 讨论
近年来剖宫产率逐年升高，且多数是急诊剖宫产[1]。由于病情比较危急，而且涉及母婴的安全，因此对麻醉的要求也越来越高。临床证实腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)保留了蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的优点，具有起效迅速、镇痛完善、肌松完全，可控性强，用药量相对较小，明显减少了局麻药中毒的发生率，所以更适合于当今剖宫产手术[2]。
盐酸布比卡因注射液是临床麻醉中最常用的中长效酰胺类腰麻药，可配置成多种浓度及相应比重的腰麻药物，布比卡因的剂量、浓度和比重直接决定了麻醉的效果，及其对患者循环和呼吸道影响。脑脊液比重为1.003～1.009。等比重溶液指比重与脑脊液比重极近似的溶液，比重显著高于或低于脑脊液者方称之为重比重或轻比重溶液[3]。目前已很少采用“轻比重”液。重比重腰麻液其比重大于脑脊液，容易下沉；等比重腰麻液无上浮或下沉的特性，易于停留在被注入的脊髓腔内，麻醉平面容易控制[4]。本研究发现, 等比重组和重比重组均取得了良好的麻醉效果,重比重组麻醉平面达到T8较等比重组快，但麻醉平面较等比重组高，发生低血压例数较等比重组多。这是因为产妇仰卧位时，L3 最高，重比重腰麻液沿着脊柱坡度向胸段移动比等比重腰麻液快，使麻醉平面偏高，导致重比重组更易发生低血压，从而引起产妇恶心、呕吐、胸闷等不适，甚至有可能影响胎儿。本文观察到在局麻药浓度相同时，重比重的运动神经阻滞程度明显高于轻比重的阻滞程度，说明不同比重的麻醉药可以影响运动神经阻滞的程度。另外,临床上常用10%葡萄糖配制重比重腰麻液，葡萄糖是否引起神经毒性目前尚存在争议有文献报道，重比重腰麻液中加人50 %葡萄糖注射液有使局部脊神经脱髓鞘的可能，从而产生一系列TNS相关症状[5]。观察本研究的结果发现, 等比重50%布比卡因在剖宫产手术麻醉中镇痛效果完善、肌松良好，对循环呼吸干扰轻、并发症少，能很好的满足手术需要。
CSEA应用中一定注意腰麻后的血压波动，将麻醉平面控制在要求的范围内是维持血液动力学稳定的重要因素，关键在于掌握好药物的剂量、浓度、注药速度和时机。国外腰麻布比卡因用量多为7.5mg～10mg,国内学者认为在CSEA用于剖宫产术时腰麻布比卡因7.5mg为较佳剂量,可获得满意的临床效果[6]。有资料显示，产妇发生仰卧位低血压综合征发生率可高达50%[7]，严重低血压会影响产妇的心脑血供，以及胎儿缺氧和酸中毒的危险，必须积极预防、及时纠正。目前最常应用的预防措施是麻醉前用胶体液预先扩充血容量和预防性应用升压药物，但两种方法的应用都存在着较大的争议，主要的争议集中在稳定血流动力学的有效性、对子宫胎盘血流以及对胎儿酸碱平衡状态的影响上[8]。我院的经验是麻醉前预充胶体液,麻醉后出现低血压，应将子宫向左推移或将手术床调整为向左倾斜15°，同时使用少量麻黄素。
在新生儿Apgar评分、术中术后副作用方面，两组无明显差异，证明重比重和等比重布比卡因对新生儿都是安全的,但是产妇出现严重低血压处理不当可能危及新生儿安全。
总之，使用等比重腰麻液时布比卡因分布均匀，并较少受产妇体位影响，循环影响也较轻，麻醉效果良好。因此，等比重腰麻液用于腰麻一硬膜外联合麻醉下行剖宫产手术要优于重比重液。
参考文献
[1]廖丽娟, 杨细兰, 肖兰辉. 腰-硬联合麻醉用于剖宫产术[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(11):1315-1316.
[2]任利兵,王义梅. 腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在急诊剖宫产580例中的应用[J]. 中国误诊学杂志,2006,6 (1):88-89.
[3]徐启明，李文硕.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2000：115-120.
[4]阳红卫，邹望远，白念岳.等比重布比卡因连续腰麻和单次腰麻用于老年全髋置换术的比较I-J] ......
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