肝部分切除联合手术治疗肝胆管结石的临床效果观察
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【摘要】目的 探讨肝部分切除联合纤维胆道镜手术治疗肝胆管结石的临床疗效。方法 回顾性分析我院2006年7月~2010年7月收治的36例行肝部分切除联合纤维胆道镜手术治疗肝胆管结石的患者资料，记为治疗组，选取同期收治的36例单纯行肝部分切除术患者的资料作为对照组，术后随访1年，比较两组患者取石成功率、残余结石率及术后并发症发生情况。结果 治疗组患者取石成功率高、残余结石率低，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。两组患者术后并发症比较差异无统计学意义(p>0.05)。结论 肝部分切除联合胆道镜治疗肝胆管结石，能提高取石成功率，降低术后并发症，效果好，值得在临床推广
【关键词】肝部分切除 胆道镜 肝胆管结石 残余结石 临床疗效
中图分类号：R657.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-033-02
Partial hepatectomy and surgical treatment of bile duct stones Clinical effect of
LU Yuzhi
(Yunnan Provincial People's Hospital 654 200 Huize)
【Abstract】Objective To investigate the combined partial liver resection surgery Choledochofiberscope the clinical efficacy of bile duct stones. Methods A retrospective analysis of our hospital in July 2006 - July 2010 were treated 36 underwent hepatic resection combined Choledochofiberscope surgery in patients with hepatolithiasis data recorded for the treatment group, select the same period 36 cases of simple lines treated partial hepatectomy in patients with the information as a control group were followed up for 1 year, two groups were compared the success rate of stone, the rate of residual stones and complications were observed. Results Patients were stone success rate, low rate of residual stones, compared with the control group were significantly (p <0.05). Postoperative complications, the difference was not statistically
significant (p> 0.05). Conclusion Liver resection combined treatment of bile duct stones choledochoscopy, stone can increase the success rate and reduce postoperative complications, the effect is good, worthy of clinical
【Keywords】partial hepatectomy cholangioscopy bile duct stones residual stones clinical effect
胆石症是外科的常见病和多发病，其中以胆管结石为主，在胆道疾病中有很高的发病率，经皮经肝胆道镜(percutaneous transhepatie cholangioscopy，PTCS)在肝胆疾病的诊断和治疗中发挥重要作用[1]，对于肝内、外胆管残余结石及复发结石的治疗，基本可以取代外科手术，我院应用肝部分切除联合胆道镜治疗肝胆管结石，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2006年7月~2010年7月收治的36例行肝部分切除联合纤维胆道镜手术治疗肝胆管结石的患者资料，记为治疗组，选取同期收治的36例单纯行肝部分切除术患者的资料作为对照组，治疗组男性22例，女性14例，年龄在25~77岁之间，平均54.4±5.7岁，胆总管结石12例，肝内胆管结石24例，其中有15例患者合并胆囊结石；对照组男性23例，女性13例，年龄在24~75岁之间，平均52.5±4.9岁，胆总管结石14例，肝内胆管结石22例，其中有11例患者合并胆囊结石患者入院前均有不同程度的黄疸，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 两组患者入院后均行B超或磁共振胰胆管水成像检查，明确结石位置、数量及大小。两组患者均行肝叶切除术，气管插管麻醉，经右肋缘下斜行切口进腹，切断肝圆韧带，在腹前壁剪开镰状韧带至肝顶部，右叶向下推移，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，肝左叶切除后创面彻底止血，经左肝创面肝管近端取石钳取石后，缝合胆管断端，合并肝外结石常规胆囊切除胆管切开取石，胆道清除残留结石。治疗组在对照组治疗的基础上加用胆道镜取石，用奥林巴斯P20纤维胆道镜从胆总管切开处置入[2]，按顺序探及胆总管下段、壶腹部及十二指肠乳头有无结石，发现及时后用篮网取石，对可疑病变组织通过胆道镜活检钳取出组织送病理，后向上探查胆总管、肝门、肝管开口及2~4级胆管，自左肝切除创面扩张胆管处置入胆道镜探查左肝内胆管是否有残余结石，探查完毕常规20~24号T管便于术后检查治疗。术后2~3个月，复查是否有残余结石。随访1年，比较两组患者取石成功率、残余结石率及术后并发症发生情况。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者取石成功率及结石残余率比较见表1
表1 两组患者取石成功率及结石残余率比较
治疗组患者取石成功率高、残余结石率低，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 两组患者手术并发症比较见表2
治疗组患者术后并发症与对照组患者比较无差异无统计学意义(p>0.05)。
3 讨论
肝胆管结石具有发病率高、溶石困难、排石不畅等特点 ......
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