神经节苷脂辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效观察
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【摘要】目的 观察神经节苷脂辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效，为临床工作提供参考。方法 选择我院2009年8月～2011年7月收治的新生儿缺血缺氧性脑病患儿70例，随机分为对照组和观察组各35例。对照组患儿给予常规治疗，观察组患儿给予神经节苷脂辅助治疗。以7d为一个疗程，连续治疗2个疗程，观察并比较两组患儿临床疗效的差异。结果 经过14d治疗后，对照组患儿显效13例，有效16例，无效6例，总有效率为82.86%；观察组患儿显效15例，有效19例，无效1例，总有效率为97.14%。两组患儿总有效率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 采用神经节苷脂辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病，可以取得较满意的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】神经节苷脂 新生儿 缺氧缺血性脑病 辅助治疗 疗效观察
中图分类号：R722 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-235-02
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是临床常见的新生儿危急重症之一，由于围产儿窒息引起，如不及时采取有效措施进行处理，可能导致神经系统后遗症，如智力障碍、癫痫、脑瘫、痉挛、共济失调，甚至死亡等严重的不良后果，应引起临床高度重视。我院采用神经节苷脂辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病，取得了满意的疗效，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年8月～2011年7月收治的HIE患儿70例，日龄均为出生后48h，均符合中华医学会儿科分会新生儿学组关于HIE诊断和临床分度标准[1]。均经颅脑CT检查证实有脑损害，同时排除先天畸形、感染、代谢性疾病等患儿。
采用随机数字表法将全部患儿随机分为观察组和对照组，每组各35例。对照组患儿男性20例，女性15例；其中轻度12例，中度21例，重度2例。观察组患儿男性19例，女性16例；其中轻度13例，中度20例，重度2例。
两组患儿从性别、日龄、临床分度等方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
全部患儿入院后均给予常规治疗，包括保持气道通畅、纠正酸中毒、维持水电解质平衡、维持血糖在正常上限范围、控制惊厥、降低颅内压、促进脑细胞营养和代谢以及高压氧舱治疗。观察组患儿在此基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(长春翔通药业有限公司，规格：2ml:20mg，国药准字H20066833)20ml加入10%葡萄糖注射液50ml中静脉滴注，1d/次[2]。以7d为一个疗程，连续治疗2个疗程，观察并比较两组患儿临床疗效的差异。
1.3 疗效标准
显效：治疗后7d内患儿意识转清，双侧瞳孔等大等圆，呼吸平稳有力，肌张力和前囟张力恢复正常，拥抱反射、握持反射可引出，抽搐停止，血糖稳定，出生28d后颅脑CT检查结果恢复正常；
有效：治疗后7～14d内患儿上述症状和体征恢复正常，且出生28d后颅脑CT检查结果恢复正常；
无效：治疗14d后患儿上述症状和体征仍未恢复正常，或出生后28d后颅脑CT检查结果未恢复正常[3]。
总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%
1.4 统计学方法
全部数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，(p<0.05)表示差异有统计学意义。计数资料以百分率(%)表示，比较采用x2检验，(p<0.05)表示差异有统计学意义。
2 结果
经过14d治疗后，对照组患儿显效13例，有效16例，无效6例，总有效率为82.86%；观察组患儿显效15例，有效19例，无效1例，总有效率为97.14%。两组患儿总有效率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据详见表1。
表1 两组患儿治疗效果比较[例数(%)]
注：与对照组比较，*p<0.05
3 讨论
HIE的发病机制为新生儿发生窒息时，机体在缺氧状态下ATP生成不足，造成乳酸积蓄，影响了神经细胞膜Na+-K+泵功能，引起脑细胞水肿；无氧代谢增加了乳酸的生成，并扩张脑血管，引起患儿颅内压增高，导致脑水肿和脑血管自主调节功能受损；同时生成较多的氧自由基，进一步加重了脑组织损伤。
目前临床对于HIE的治疗方法主要为对症和支持治疗。主要包括维持良好的通换气功能、保持血糖处于正常高值、控制惊厥、减轻脑水肿、降低颅内压、促进脑细胞修复等措施。轻度HIE一般预后较好，而重度HIE往往可能形成不可逆损害，造成严重的神经系统后遗症，主要包括脑瘫、癫痫、智力低下、学习困难、听力障碍等。及时有效的改善缺氧缺血状态、减少神经细胞损伤是治疗HIE的关键环节[4]。
神经节苷脂是存在于哺乳动物神经组织、脾脏和胸腺组织中的一种重要生理活性物质，位于细胞膜脂质双分子层外表面，对神经元细胞的分化、生长发育和再生起着重要作用，对新生儿缺氧缺血性脑损伤具有良好的保护作用。外源性神经节苷脂进入体内后可透过血脑屏障，嵌入并稳定神经细胞各种酶活性，起到保持神经细胞膜完整性、防止其凋亡的作用。神经节苷脂还可拮抗兴奋性氨基酸所造成的神经毒性，减少细胞钙离子内流，有效减轻脑水肿症状，同时还可通过抑制一氧化氮合成酶活性而减少过量一氧化氮产生；抑制氧自由基产生，可减轻其对脑细胞的损害。
神经节苷脂具有促进损伤的神经元重构和再生、改善神经传导和脑电活动、恢复脑神经支配功能。其作用机制主要是促进神经重塑，包括神经细胞生存、轴突生长、突触生成，对HIE继发性神经退化可产生有效的保护作用。临床研究已经证实：多数神经元细胞凋亡不是在缺氧缺血时发生，而是在缺氧缺血后数小时或数日内发生。此阶段内通过进行药物干预可有效预防或减轻迟发性神经细胞损害，修复并促进脑神经再次发育，对HIE患儿的预后产生积极的影响[5]。
本研究结果表明：采用神经节苷脂辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病，可以取得较满意的疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会儿科学会新生儿学科组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J] ......
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