阿立哌唑治疗50例精神分裂症临床分析
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中图分类号：R971.41 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-240-02
阿立哌唑是一种新型的非典型抗精神病药，它主要与多巴胺D2、D3、5-HT1A和5-HT2A受体有很高的亲和力，与D4、5-HT2c、5-HT7、a1、H1受体及5-HT重吸收位点具有中度亲和力。阿立哌唑是通过对D2和5-HT1A受体的部分激动作用及对5-HT2A受体的拮抗作用来产生抗精神分裂症作用的。它是新一代非典型抗精神病药阿立哌唑屈喹啉酮衍生物，是第一个被称为“多巴胺系统稳定剂”的药物[1]。现对应用阿立哌唑治疗精神分裂症的50例作临床分析如下：
1 资料和方法
1.l 资料 50例均为2010年度住本院的患者，其中男30例，女20例，年龄19～46岁，平均(32±6.5)岁，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(CCMD3)精神分裂症或分裂样精神病的诊断标准 [2]，阳性与阴性症状量表(PANSS)评分≥60分，排除严重躯体疾病、脑器质疾病、酒精、药物滥用、妊娠及哺乳妇女及药物过敏体质者，其中诊断为偏执型精神分裂症分裂症29例，未分化型精神分裂症21例，病程平均(96±4 7)月，住院平均(1.8±0.7)次。
1.2 给药方法对患者予以口服阿立哌唑，起始量为5mg/d，视疗效及副作用逐渐调整剂量，最大量可达30mg/d。本组患者平均用量为(20±10)mg/d，可根据需要加用盐酸苯海索，普萘洛尔或氯硝西泮等对症处理药物副反应。
1.3 疗效评定 采用PANSS量表和临床总体印象量表CGI于治疗前，治疗后2、4、8、10周末每周末各测查1次，根据PANSS的减分率为依据，减分率≥80%为痊愈，50%～79%为显著进步，30%～49%为进步.≤29%或症状恶化为无效。
1.4 副反应评定 1)以副反应量表TESS[3]和SAS评定，治疗后每周末各测一次，2)在治疗前和治疗后每周末测血压、脉搏、体温、呼吸及体重1次，在治疗前和治疗后第2、4、8、10周末检查血常规、尿常规、血生化及心电图一次。
1.5 统计分析 采用T检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 疗效按传统的临床四级疗效标准判定为痊愈16例，显著进步20例，进步11例，无效3例。PANSS评分结果见下表。
与治疗前相比(t检验)。*P<0. 05**P<0.01
本项治疗结果显示，患者不论是总分或各因子分，均在治疗后第8周出现显著疗效。m减分率≥80%为痊愈，50%～79%为显著进步，30%～49%为进步，≤29%或症状恶化为无效，则本组痊愈16例，显著进步20例,进步11例，无效3例。显效率(痊愈+显著进步)为72%，有效率(痊愈+显著进步+进步)为94%。
2.2 副反应 本药副反应较轻，TESS不良反应分析显示失眠5例，兴奋激越3例，恶心1例，锥体外系反应及白细胞轻度下降、ALT增高(均为正常范围)各l例。未见严重心律失常及肝肾功能损害者。未观察到体重改变，血脂代谢障碍或血糖水平异常，化验室检查未见异常。
3 讨论
阿立哌唑是一种新型的非典型抗精神病药，它是多巴胺—5羟色胺系统的平衡剂和稳定剂，稳定黑质-纹状体通路和结节漏斗通路，最大程度的减少锥体外系反应的发生，不增加血浆催乳素水平，无临床催乳素血症。它是有效的5—羟色胺1A 受体(5-HT1A)部分激动剂和5—羟色胺2A受体( 5-HT2A)受体拮抗剂，因此它对精神分裂症的阴性症状及阳性症状都有效，对a1肾上腺素能受体，H2组胺受体和M1胆碱受体有轻到中度的阻断作用，使出现认知损害，体重增加和嗜睡及直立性低血压的可能性减少[4]。从PANSS量表治疗前后减分率来看.本组痊愈16例，显著进步20例，进步11例，无效3例.显效率(痊愈+显著进步)为72%，有效率(痊愈+显著进步+进步)为94%，表明阿立哌唑对精神分裂症有肯定疗效。
常见不良反应为失眠、激惹、恶心，锥体外系反应极少。一般服药3-7天内可消失，未观察到体重改变，血脂代谢障碍或血糖水平异常，从本组患者失眠5例，兴奋激越3例，恶心1例，锥体外系反应及白细胞轻度下降、ALT增高(均为正常范围)各l例。未见严重心律失常及肝肾功能损害者 ......
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