健康教育对原发性高血压患者的影响
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【摘要】目的 通过回顾分析75例高血压患者的血压表现及并发症发生的状况，旨在初步探讨健康教育对原发性高血压患者的影响。方法 符合WHO/ ISH 高血压诊断标准的门诊原发性高血压患者75例，年龄35~73(平均年龄59±11.6)岁。分为两组：观察组38例，年龄35~73(平均58.8±10.8)岁；对照组37例，年龄36~73(平均59.1±11.9)岁。对照组单纯药物治疗，观察组在药物治疗的基础上进行健康教育。分别在2周、4周、6周、8周、12周测量两组患者的坐位血压，分析比较血压的变化，试验总时间为3个月。结果 1. 与对照组相比较，观察组患者的血压在第12周降低，下降幅度分别为SBP：10.1±4.9mmHg，DBP：2.0±3.8mmHg，其中SBP下降幅度较明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，而DBP虽然有所下降，但幅度较小，差异无统计学意义(P>0.05)。2.经过3个月的健康教育，对照组37例患者中，有3例并发脑卒中，2例并发冠心病， 5例因血压控制不佳而增加药物剂量，不良事件发生率为27%；而与对照组比较，观察组中38例患者，只有1例出现脑卒中，1例发现冠心病，不良事件发生率为5%(x2=64.87，P=0.000)，差异有统计学意义。结论 健康教育可使高血压患者的血压得以稳定和有效地控制，能进一步改善并巩固患者的治疗效果，并且能够减少各种并发症的发生，提高生活质量，对高血压患者具有积极的作用。
中图分类号：R544.11 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-312-03
前言
随着社会经济的发展和人民生活水平的不断提高，随着人们生活方式和膳食结构的变化，高血压的患病率呈明显上升趋势。众所周知，高血压是造成心、脑、肾等疾病的主要原因之一[1]。尤其在老年人群中，高血压发病率不断上升，已成为继恶性肿瘤之后的第二位严重威胁人类健康的公共问题[2]。探讨高血压的致病因素，对高血压进行健康教育干预，在降低其发病率方面有十分重要意义。健康教育是通过有目的、有计划、有组织、有评价、有系统地进行全民性的社会教育活动，将有关卫生保健知识传播给人们，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，使人们改变不良的生活习惯和行为，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量[3]。本资料通过回顾分析75例高血压患者的血压表现及并发症发生的状况，并对资料进行归纳、整理、统计，旨在初步探讨健康教育对原发性高血压患者的影响。
1 材料与方法
1.1 研究对象
符合WHO/ ISH 高血压诊断标准的门诊原发性高血压患者[高血压诊断依据1999 年WHO/ ISH 诊断标准：即收缩压(SBP)>140 mmHg和/或舒张压(DBP) >90 mmHg]。总共入选患者75例，男性44例，女性31例，年龄35~73(平均年龄59±11.6)岁。分为两组：观察组38例：男性23例，女性15例，年龄35~73(平均58.8±10.8)岁；对照组37例：男性21例，女性16，年龄36~73(平均59.1±11.9)岁。两组均经过查体排除继发性高血压、恶性高血压,既往有晕厥,严重心律失常，严重充血性心衰,脑血管意外史，妊娠妇女，严重肝肾功能不全及心脏瓣膜病患者，严重性功能障碍患者，并且在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、经济状况、基础血压水平、用药情况、高血压病程等方面无明显差别，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 血压测定
患者安静休息15～30min后，用袖带式标准水银柱血压测定坐位右上臂血压,间隔5～10min连测3次取平均值,SBP以Korokoff第Ⅰ相为标准，DBP以第Ⅴ相为标准。患者由团队责任医生定期检测血压，鼓励患者在家中自测血压，并及时记录血压。
1.2.2 实验设计
对照组37例单纯药物治疗，观察组38例在药物治疗的基础上进行健康教育。由全科医生针对患者制定健康教育处方，分别在2周、4周、6周、8周、12周测量两组患者的坐位血压，分析比较血压的变化，降压的效果以及不良事件的发生率，试验总时间为3个月。试验期间由门诊医生团队了解健康处方实施情况，必要时调整或修改处方内容。
1.2.3 健康教育方法和内容
1.2.3.1 健康教育的方法 对实验中实施健康教育的患者建立完整的健康教育档案，内容涉及身高、体重、吸烟饮酒史、饮食习惯以及定期检测血压的记录。定期组织医生举办高血压讲座，免费发放宣传手册、书籍报刊，宣教高血压病有关的防治知识。对不同的患者实行个体化的指导，可根据年龄、文化程度、经济水平等差异，进行不同程度的教育，加强医患沟通。采取答疑的方式，对患者的疑问进行解答并作指导，鼓励其接受健康教育。
1.2.3.2 健康教育的内容 ①饮食方面 控制钠盐的摄入量，每日人均不超过6g，提倡低脂低糖饮食，多使用优质动植物蛋白及富含维生素的食物，多吃水果、蔬菜，戒烟、戒酒。②生活方式 注意劳逸结合，注意平起慢蹲，保持大便通畅，避免排便时用力过度，保持良好的情绪和心态，加强自我控制能力的训练，营造温馨宽松的生活环境。③锻炼方式 指导患者进行指南内强调的适度的有规律的运动，一般以步行30-60分钟为宜，锻炼要循序渐进，贵在坚持。
1.2.4 不良事件的判断标准 主要以治疗期间出现的各种严重的高血压的并发症为判断标准，如果出现冠心病，脑血管意外，高血压肾损害，高血压心脏病以及因血压控制不佳需要增加药物维持剂量的均视为不良事件，血压控制稳定无并发症，不需要增加药物剂量的视为无不良事件发生。
1.3 统计分析 采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料以平均值x±s表示,采用t 检验，P<0.05有统计学意义，构成比及率采用x2检验。
2 结果
2.1 两组实验终点血压的比较 与对照组相比较，观察组患者的血压(包括SBP和DBP)在第12周降低，下降幅度分别为SBP：10.1±4.9mmHg，DBP：2.0±3.8mmHg，其中SBP下降幅度较明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，而DBP虽然有所下降，但幅度较小，差异无统计学意义(P>0.05)。(见表1)
2.2 不良事件的发生率 经过3个月的健康教育，对照组37例患者，有3例并发脑卒中，2例并发冠心病， 5例因血压控制不佳而增加药物剂量，不良事件发生率为27%；而观察组38例患者中，仅有1例出现脑卒中，1例发现冠心病，不良事件发生率为5%，另外其中4例已经停止药物治疗(非药物治疗血压控制得较好)，7例减少药物的剂量(或数量)，与对照组比较，x2=64.87，P=0.000，差异有统计学意义。
表2 不良事件发生情况
注：x2=64.87，P=0.000。
3 讨论
目前，我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低[4] ......
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