正常及炎性阑尾的超声表现及临床意义
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【摘要】目的 探讨正常阑尾及阑尾炎的超声表现及临床意义。方法 对79例转移性右下腹痛病例进行分析，并行手术病理证实。结果 79例中，正常阑尾5例(5/79)，单纯阑尾炎43例(43/79)，化脓性阑尾炎12例(12/79)，坏疽性阑尾炎7例(7/79)，阑尾周围脓肿3例(3/79)。结论 超声诊断阑尾炎是一种直接、简单、安全的诊断方法，能为临床提供客观、准确的诊断依据。
【关键词】超声 阑尾 急性阑尾炎 病理
中图分类号：R445.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-328-01
【Abstract】Objective To explore the normal appendix and appendicitis, ultrasound findings and clinical significance. Method right lower abdominal pain in 79 patients with metastatic cases analyzed in parallel surgical pathology. Result 79 cases of normal appendix in 5 cases (5/79), simple appendicitis, 43 patients (43/79), suppurative appendicitis in 12 patients (12/79), gangrenous appendicitis in 7 patients (7/79), periappendiceal abscess in 3 cases (3/79). Conclusion ultrasound diagnosis of appendicitis is a direct, simple and safe diagnostic method that can provide objective clinical and accurate diagnosis.
【Keywords】Ultrasound pathology of acute appendicitis appendix
转移性右下腹痛是外科常见病中最多见的急腹症，发病率约为0.1%，虽然阑尾炎的诊断较易，但有时阑尾症状表现不典型或阑尾位置变异后，难免误诊。随着超声诊断系统的不断升级，可以直观地显示正常及病变之阑尾，为临床诊断急性阑尾炎及手术时取切口位置、大小提供有价值的资料。现对我院2011年1月——2011年8月79例转移性右下腹痛，疑似急性阑尾炎的超声诊断及术后病理结果进行分析，将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料 本组79例 男 45例，女 34例 ，年龄4——71岁，平均37.5岁。症状有典型的转移性右下腹疼痛，部分患者出现发热、恶心呕吐，体征有右下腹压痛及反跳痛，个别见全腹压痛、反跳痛。血常规检查WBC11——20×109/L，中性粒细胞>75%。
1.2 仪器 西门子X-280、菲利普7500，探头频率3.5～7.5MXz。
1.3 方法 无需禁食及肠道准备，患者仰卧位，适度充盈膀胱，在检查前首先详细询问病史及化验室结果，体格检查等，先用3.5MXz探头对腹部较大范围检查(包括右肾、右输尿管及女性子宫附件等)后，在右下腹患者最痛部位的较小范围内寻找阑尾，可采用①回盲瓣顺钟向移动法②自上而下横切升结肠、盲肠寻找阑尾③右下腹麦氏点区及周围任意扫查，显示可疑阑尾断面后，两端延伸寻找阑尾开口及盲端。探及阑尾后，先确定阑尾的解剖位置，再测量阑尾直径、长度、壁厚度，观察阑尾壁各层次回声、腔内回声及阑尾比邻结构声像，对部分正常阑尾及炎性阑尾进行彩色多普勒血流观察及血流动力学参数测定。
2 结果
2.1 彩色多普勒声像图与手术病理结果对照(例)
正常阑尾之直径、长度、壁厚度比较炎性阑尾有非常显著的意义。
2.2 超声声像图特征
2.2.1 正常阑尾 为一细长盲管状器官，近端开口于盲肠根部后内侧壁，位于回盲瓣下方2—3厘米处，纵切时长约5—7厘米，直径约0.5—0.7厘米，但长短、粗细变异很大，正常阑尾官腔通畅，张力不高，腔内可无内容物，也可有气体、液体及粪渣等，探头加压可致阑尾滑动，阑尾横断面可由圆形变为椭圆形或更扁。
2.2.2 单纯性阑尾炎 阑尾略增粗，外径超过0.6厘米，管壁回声增高，较厚，毛糙。内部回声稍低且不均匀，但层次清晰，纵切呈“管状”结构，横切呈“同心圆”征，腔内可见少量液性暗区，其内可见密集细小光点漂浮。急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾官腔增大，内呈不均质低回声或无回声区，伴强回声光团，后伴声影。
2.2.3 化脓性阑尾炎 阑尾肿胀明显，直径>0.7厘米，壁增厚约0.3——0.5厘米，声像图呈多形性，多呈“C”形或“U”形等，大多为长条形低回声或无回声，腔内见高低不均的光点，透声差，大多数层次模糊，因渗出与周围粘连，似有浆膜中断现象，粘膜层大部分中断。
2.2.4 坏疽性阑尾炎 阑尾形态不规整，明显肿大，外形可辨，粘膜厚，回声不均，可见管壁因坏死穿孔而有回声中断，阑尾局部周围有不规则液性暗区。
2.2.5 阑尾周围脓肿 阑尾结构显示不清，形态难以辨认，病变区显示边界不规整的混合性包块，阑尾周围渗出物增加，可见不规则的液性暗区，周围被肠管及大网包绕形成脓肿。
3 讨论
3.1 阑尾位于右髂窝内，外形呈“蚯蚓”状，其根部附于盲肠后内侧壁、三条结肠带汇合点，随着正常阑尾显示率的不断提升，我们把正常阑尾作为常规检查，来对右下腹痛的患者进一步确诊。具体理论依据及操作是：以回肠末端接近90°角自左向右连接盲肠，末端突入盲肠，形成上下两个半月形皱襞，即回盲瓣，位置比较固定。右下腹横切时，容易显示回肠末段及呈“唇状”上瓣短下瓣长的回盲瓣，纵切声像图，继而顺钟转向2—3厘米，即可显示盲肠根部及阑尾开口，又根据阑尾的解剖位置，可以其基底部为中心，犹如时钟360°范围内的任何位置顺势探查到阑尾盲端。当粪石、蛔虫、回盲部肿瘤、阑尾扭曲、急性肠道炎症等原因导致阑尾管腔出口阻塞，阻塞后的阑尾分泌液排出受阻及细菌繁殖，导致阑尾组织肿胀、水肿，同时阑尾动脉是一个无侧枝的终末动脉，易于发生血运障碍，进而造成阑尾溃疡、缺血、梗死、坏疽，阑尾组织的这些病理改变更容易通过超声检查发现特征性的声像图。
3.2 急性阑尾炎应注意与以下几种情况鉴别：⑴注意与充液性肠管鉴别，两者均为管状低回声，但后者管径较大，探头加压时容易压缩，减压时又易恢复，而阑尾炎不具该特点，后者不能探及阑尾之盲端。⑵与右输尿管结石、右侧输卵管炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧黄体破裂、宫外孕等各种急腹症的鉴别，特别是阑尾周围脓肿与宫外孕的鉴别 ......
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