经输尿管镜超声碎石治疗输尿管结石
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【摘要】目的 探讨经输尿管超声碎石治疗输尿管结石的疗效，评估其临床价值，分析超声碎石治疗法对治疗输尿管结石的优缺点。方法 随机抽取2009年9月至今我院住院部和门诊部病历中记录有输尿管结石的患者126例，男性结石患者82例，女性结石患者44例。将他们分为三组：对照组、实验组和单纯组，实验组患者为85名，对照组患者31例，单纯组患者10名，将三组患者留院观察7天，对实验组85名患者使用输尿管镜超声碎石治疗方法，对照组的患者使用输尿管镜钬激光碎石[1]治疗方法，单纯组患者不采取任何治疗方法。均卧床休息一天半左右，三天过后，记录三组患者不同治疗方法后的治疗效果。并进行对比、比较，得出结论。结果 一周后，实验组的患者排石率为83.9%，尿液转清率为76.4%，合并症和并发症的现象也很少。实验组患者中输尿管结石的情况明显好于对照组和单纯组。结论 尿管镜超声治疗输尿管结石具有创伤小，安全性好、疗效确切的优点，可在临床推广应用。
【关键词】输尿管镜超声碎石 临床价值 尿液转清率 排石率 输尿管结石
中图分类号：R693.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-333-02
引言
目前临床上输尿管结石的治疗方法有[2]：中医治疗法、体外碎石治疗法，还有内窥镜摘石和手术取石等。输尿管结石患者多为21—40岁之间的青壮年，患者多伴有肾绞痛与血尿，严重损害着患者的肾功能。我院治疗输尿管结石的方法有输尿管镜下超声碎石术治疗法、气压弹道碎石以及钬激光碎石等，本课题主要是针对输尿管超声碎石治疗方法的疗效和优缺点进行分析，探究治疗输尿管结石的最佳治疗方法。
1 资料与方法
1.1 患者基本资料
本组患者共126例，年龄在13岁—87岁之间，平均年龄为50岁，男性患者82例，女性患者44例，126例患者中尿道前端结石患者33例，后尿道患者73例，中端结石患者20例。右侧结石患者46例，左侧结石患者69例，双侧结石患者11例。所有患者结石的大小为0.5 cm—1.7 cm之间(以腹平片结石横直径计算),既往有排石史患者12例。结石停留时间为4 d~11年。所有患者均经过静脉肾盂造影检查证实输尿管结石。
1.2 实验方法
实验组的患者均使用输尿管超声碎石治疗法，[3]先进行腰麻，取膀胱截石位，分别可利用硬性F12·5输尿管镜、Wolf8/9·8F硬质输尿管镜和Olympus22.5F膀胱尿道镜，通过仪器直视患者尿道腔内的结石位置，并将超声碎石探及结石，往尿道持续灌水，启动碎石，由碎石机负压吸引作用自动碎石。届时碎石多会变小、变碎。但一般一次不会完全吸出，残石可通过排石药物进行排解。术中尽量以最少的次数，最大效率的达到碎石的目的。
1.3 统计结果
一周后，记录三者患者的治愈情况，为方便统计，将患者不良反应的情况分为：重度、中度和轻度。患者的排石率、尿清情况、尿道感染情况以及有无尿道狭窄情况等治疗效果用百分比的形式表现出来。实验后三组患者的疗效差异具有显著性，P >0.01，三组差异具有统计学意义。
1.4 结果
经输尿管镜超声碎石术、输尿管镜钬激光碎石以及不采取碎石手段的三组患者一周后的治疗情况如表A
表A
2 输尿管超声碎石治疗患者术后治疗方法[4]
试验组中所有的患者在术后3周内均要求使用抗炎症的药物，对于少数持续发热的患者可以延长服药时间。患者在术后可以用结合中医治疗法和药物治疗法，对于因为各方面原因手术效果很差的患者可以在医生的建议下采取二次手术治疗。所有进行手术治疗的患者在一周后方可摘去输尿管外支架。在留院观察和回家期间，要嘱咐患者定时观察自己的尿血情况，最好记录好每次肾部或者肚子绞痛的时间，还要观察、记录好有无排石、排石的大小情况。
3 结论
综上所述，实验组患者采取输尿管超声碎石治疗术后各方面疗效明显好于对照组合单纯组，这表明经输尿管超声碎石治疗输尿管结石的方法可以采取。通过实验，我们可以看到，三组患者的并发症和不良反应症状均显著差别无统计学意义。另外，三组患者术后血尿情况以及穿孔情况具有统计学差异，实验组的患者血尿情况明显穿孔情况低于对照组合单纯组。因此，我们可以看出，超声碎石治疗法能明显的清石。当然，本文作为对治疗输尿管结石最佳方法讨论，不能断言经输尿管超声碎石法是治疗输尿管结石最佳治愈办法，治疗输尿管结石的最佳办法还待后人在科学和临床上多加研究，结合国内外、不同医院的治疗方法[5]，探索出一个适合不同人群、不同结石大小、不同解释位置的治疗输尿管结石的最佳方法来。医生对输尿管结石的治疗要结合患者的肾损伤情况、结石大小、结石位置、经费、时间等各方面考虑。
4 讨论
经输尿管镜超声碎石治疗方法[6]的优势是不仅可以利用微小、精准的仪器进行探入，还可以借助监控系统直视膀胱和输尿管的情况，这样可以清晰、准确的达到治疗目的，减少了对患者肾脏和尿道的损伤，减少了患者的痛苦。该种手术住院时间也较短，患者恢复快。
一般来讲，治疗输尿管结石传统的方式是进行手术切口，然后用钳子或镊子一类的医疗器械将其取出，或者是选择将结石进行人工移位，使其进入膀胱，在以膀胱结石的方法来处理。这样的治疗方式不仅仅对尿道伤害较大，还会出现较多且严重的并发症，对术后生活造成极为不好的影响。近年来临床上采用的体外震波碎石技术在治疗输尿管结石上取得了较好的效果，但亦有不良反应的病例出现，究其原因，部分学者认为体外震波碎石术的使用，其产生的冲击波与X射线的辐射作用对病变周边组织器官造成伤害所致，目前其明确因素仍未有定论，因此临床上不把体外震波碎石做为首选措施。
随着现代医学的不断发展，碎石技术的不断完善以及医疗设备的改进与加强，临床上对输尿管结石的治疗已经弃用开放手术的方式，而超声碎石、气压弹道碎石及钬激光碎石越来得到临床上的广泛使用 。[7]输尿管镜超声碎石术治疗尿道结石，在碎石的过程中所产生的高温，在同步输入的冲洗液下被快速冷却，连同结石一起排出体外，同时超声震动频率也在人体组织器官的承受范围，故不会对尿道及周围组织造成影响，无严重的并发症发生。超声碎石机的碎石原理是将碎石机的电能转化为声波，这种声波与患者体内的结石接触时就会产生振动，已而达到碎石效益。当电波的强度高于结石的强度时，结石就会因为外界的波力而粉碎粉碎的结石碎片最后可用探杆吸出。
输尿管结石的临床特点近似肾结石[8]，常见的症状是肾绞痛、尿血，疼痛感还会蔓延大腿内侧、睾丸或阴唇等，部分患者还会有尿频、尿急等症状。输尿管结石患者一般住院之前都会做如下检查，如尿常规、超声检查和尿路检查等，医师诊断尿路结石时不仅是确定有无结石，还要确定结石的位置和大小。除此之外还要检测患者肾功能情况。输尿管结石的治疗方法是要根据结石的大小所定。输尿管结石不同于腰部的结石，腰部结石可以用超声碎石术将结石击碎，但输尿管的结石多不能采取超声碎石法，一方面是因为输尿管的结石无法体外直接击碎，另一方面，在实际操作中，一些体型较胖的患者如果本身结石位置就不好定位 ......
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