中西医结合治疗屈曲型胸腰椎压缩性骨折临床分析
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【摘要】目的 观察屈曲型胸腰椎压缩性骨折的中西医结合治疗的临床效果。方法 选择屈曲型胸腰椎压缩性骨折的患者120例，随机分为对照组和观察组，对照组按常规方法进行治疗，观察组进行中西医结合方法进行治疗。观察两组的治疗效果。结果 对照组的总有效率是80.21%，治疗组的总有效率为93.45%，两组在临床疗效上差异显著(P<0.05)。结论 在治疗屈曲型胸腰椎压缩性骨折方面，中西医结合疗法具有更好的临床效果，有在临床治疗上推广使用的意义。
【关键词】中西医结合 屈曲型胸腰椎压缩性骨折
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1005-015(2012)1-048-02
胸腰椎的压缩性骨折多是由于间接的外力作用导致胸腰椎段大角度度前屈而对椎体挤压而引起的。主要来自头和足等方向的传达暴力例如从高处跌落时，足或者臀部先着地；或者重物从高处下落，恰好击于患者的头、肩或者背部，冲击压缩力传到脊柱，使脊柱骤然受力造成过度屈曲所形成的[1]。占临床上所有脊柱骨折和脱位现象的90%以上，其中70%上发生在胸、腰椎段，以胸12、腰1最为多见。由于脊柱屈曲位受到伤害，力集中作用到一个椎体的前部，与此同时又受到上下椎体挤压，故作用椎体被压缩，呈楔形，导致向后移位，直接损伤脊髓或者马尾神经。如果影响到了皮质脊髓侧束或前束，就会演变成痉挛性截瘫；而影响到脊髓的前角细胞或者马尾神经时，就是弛缓性截瘫。而变形的椎体还会使脊柱代偿性畸形，使患者遗留慢性腰痛的症状[2]。中西医结合治疗屈曲型胸腰椎压缩性骨折的取得中西医理论的精华而创出的一种新型特色疗法，此疗法治疗以西医的解剖学为基础而进行物理治疗恢复胸腰椎的本来形态再利用中医辨证施治的理论利用中药制剂进行口服治疗。屈曲型胸腰椎压缩性骨折,随着临床的应用，中西医结合疗法治疗屈曲型胸腰椎压缩性骨折上得到了人们越来越多的关注，我院也对这个方法进行了临床观察，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自本院2009年1月到2011年6月的屈曲型胸腰椎压缩性骨折病例120例，男性98例，女性22例；年龄最大58岁，最小21岁。
随机分为治疗组和对照组，两组各病例60例，通过对两组患者的基本资料、症状等进行统计学分析，两组差异无统计学意义，具体可比性，(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组进行常规治疗。按照患者的自身情况进行牵引复位的物理治疗：让患者平卧在硬板床上，在患部垫上没有进行充气的按摩垫，固定患者，利用骨盆牵引带进行向下牵引，15到20分钟后，给按摩垫充气。
治疗组除进行常规经治疗外给予中药治疗。内服按照患者自身情况的中药方剂，例骨折早期，服用：含柴胡、赤芍、枳壳、桃仁等活血祛瘀作用的方剂。中期，服用：含熟地黄、桑寄生、自然铜、续断、骨碎补等续筋骨、补气血的方剂。后期，服用：含熟地黄、芡实、狗脊、杜仲、山药等舒筋活络、滋补肝肾的方剂[3]。
1.3 疗效判断
根据中医病症诊断的疗效标准。
治愈：压缩的椎体大部分恢复了正常的形态，骨折愈合，胸腰部没有疼痛感。
好转：压缩的椎体的形态较治疗前有好转的迹象，骨折出现愈合，胸腰部疼痛感减轻。
无效：压缩的椎体的形态较治疗前没有好转的迹象，胸腰部疼痛。
1.4 统计学处理
所有结果数据采用SPSS13.0软件进行处理分析，采用方卡检验法，比较两组间的组间差异情况。
2 结果
治疗一个月后对所有病例进行复查，对照组治愈36例，占60%；好转13例，占21.67%；无效11例，占18.33%，总有效率81.67%。观察组治愈49例，占81.67%；好转6例，占10%；无效5例，占8.33%，总有效率达91.67%。见表一
表一 两组疗效比较[n(%)]
注：观察组治愈率与对照组比较P<0.05，存在显著差异。
观察组总有效率与对照组比较P<0.05，存在显著差异。
3 讨论
脊柱，是人体的枢纽，腰椎的上部以及胸椎的下部则是人体胸腰生理弧线转折点，此处也是是力转折点。当人体被直接或间接暴力伤害时，则就克导致胸腰椎的骨折(临床上以胸十到腰二椎体的压缩居多)和脱位，致使脊髓组织损伤，严重者导致下半身瘫痪，由于长期的卧床，发生褥疮，会造成继发性感染而引起败血症导致死亡。或者外伤截瘫，脊髓保留性横断，或者损伤部分脊髓形成疤痕组织，受损脊髓节段处存在部分存活神经细胞，由于这些存活细胞比较少，且不拥有自然恢复的功能。所以按摩治疗和物理功能复健，可使存活着的神经细胞发挥代偿机能。只有把整体和局部改善治疗结合起来，才有可能使失灵的肢体组织获得比较好的恢复[4]。
临床上一般根据脊髓的损伤程度和病理改变情况，分为脊髓的休克，脊髓的受压，以及脊髓的本身性破坏三种类型。脊髓休克型：脊髓本身没有解剖学上的明显变化，脊髓周围也没有压迫性水肿或残留骨片，仅是功能上的传导暂时性中断。通过临床检查，在身体损伤面以下出现的运动、反射、感觉和内脏功能的不完全性障碍。在1至3周内可完全或者大部分恢复，没有任何器质性的后遗症。脊髓受压型：属于继发性损伤，可由以下因素造成脊髓机械性压迫。第一：组织水肿，在脊髓遭受损伤后，局部组织内部充会血水肿，因血流障碍，水肿会加重，脊髓受压会更加严重，一般会持续1周至2周。第二：脊椎管内出血，硬膜外血管破裂导致出血，因为蛛网膜下空隙大，所以早期不会引起脊髓受到压力；髓质内出血，造成附近神经细胞以及神经纤维遭到破坏，相比下脊髓灰质较脊髓白质更容易产生出血，这种情况的出血会很广泛，可蔓延到上下多个脊髓段节。第三：骨折和脱位或者异物压迫，和移位的椎体及碎骨片(多为椎弓骨折的片)、突出椎间盘组织、断裂弓间韧带，或者其它异物都可导致压迫脊髓或马尾神经。第四：脊髓蛛网膜间粘连，由于脊髓的挫伤、蛛网膜下腔内出血、损伤组织、瘢痕组织形成等均可造成蛛网膜的粘连，或形成假性囊肿，直接压迫脊髓或者马尾神经根。脊髓本身被破坏，其损伤的严重程度可能会有很大差别。包括轻度损伤，例如脊椎突然一挫，而脊髓本身无明显器质性的改变，往往会表现脊髓休克，然后渐渐恢复，预后良好。还有重度损伤，会致使硬脊膜外血肿，伴随血肿的被吸收，有大部分功能可恢复，仅剩有少部分后遗症。比较严重的损伤，会发生脊髓完全损坏，造成瘫痪。
随着社会的发展，车辆等现代交通工具越来越来，由于车祸、意外造成的屈曲型胸腰椎压缩性骨折在临床上也十分常见，我们要根据具体的情况用更好的办法，尽快减少病人的痛苦，让人们多注意脊椎保健，脊椎保健锻炼一般是通过提高以及平衡脊椎的两侧肌肉的力量，增强脊椎周围韧带组织的协调性、柔韧性，使它们的弹力提高和促进功能防止脊柱周围的软组织发生病变，预防骨质增生的发生，做到保护脊柱和椎体稳定性的作用，以减少脊柱发生疾患和应变突发事件的能力。
参考文献
[1] 黄瓦炎, 魏汉贤 ......
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