超声对肝脓肿的诊断价值
【摘要】目的 探讨超声对肝脓肿的诊断价值，提高肝脓肿诊断率。方法 运用彩色多普勒超声诊断仪对肝脏进行常规扫查。总结我院近五年来用超声确诊同时经外院超声引导下细针穿刺活检病理证实的15例肝脓肿。结果 超声能清晰地显示肝脓肿的位置、大小及治疗效果。结论 超声对肝脓肿的诊断及指导治疗有重要的临床应用价值。
【关键词】肝脓肿 超声 诊断
中图分类号：R445.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-339-01
近五年来，通过总结分析超声诊断的15例肝脓肿声像图，并随访其临床治疗效果，认为超声实时显像对肝脓肿的诊断及治疗效果的评价具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例患者均为我院近五年来门诊和住院患者，年龄40-74岁，平均年龄57岁。15例均有高热不退，最高体温达39.8度，经消炎退烧治疗后无好转遂来就诊。其中4例化验室检查血常规白细胞计数升高，以中性粒细胞为著，11例既往有血液病病史，且三系均低(即白细胞计数，红细胞及血红蛋白计数，血小板计数)。临床症状：多数有不同程度的右上腹疼痛，乏力，消瘦，肝肿大与压痛。
, 百拇医药
1.2 检查方法 仪器采用PHiu22彩色超声诊断仪，探头频率FR:26Hz。患者采取仰卧位及左侧卧位，全部病例均行肝胆胰脾肾常规扫查，缓慢滑行探头，细心扫查每一切面，对膈下及肝脏右后叶近膈顶部尤须重视。
2 结果
全部病例均经外院超声引导下细针穿刺活检病理证实为肝脓肿。
3 典型病例
患者男，51岁，三个月前因骨髓增生异常综合征而住院治疗好转后出院，近一周来发烧，体温最高达38.9度，自服退烧药无效而入院治疗，实验室查血Rt,三系均低(即白细胞计数，红细胞及血红蛋白计数，血小板计数)。常规行超声检查肝胆胰脾肾。超声示：肝左叶厚10cm，上界右锁中线第6肋间，下界肋缘下4cm，被膜光滑，于右前叶肝实质内见一4.5*3.6cm不均质回声区，外形欠规则，边界模糊，其周边可见宽约2mm的环形低回声带，CDFI：其周边及内部可见少量血流信号。余肝实质分布致密，回声增强，肝内血管纹理清。门静脉主干内径1.1cm，CDFI：其内血流充盈好。余未见异常。超声提示：1肝内不均质回声——结合病史考虑；肝脓肿(建议进一步检查)2脂肪肝。后经外院超声引导下细针穿刺活检证实为细菌性肝脓肿。经大剂量抗菌治疗两周后复查B超示：肝右前叶见3.2*4.0cm不均质回声区，边界模糊，外形不规则，其内部可见1.6*1.0cm小无回声区，示脓肿开始出现坏死、液化，进入愈合期。半年后随访复查B超示：肝右前叶实质内见2.2*1.8cm不规则低回声区，其部分壁可见强回声带环绕或强回声斑，CDFI：其周边及内部未见明显血流信号。表明脓肿有钙化趋势，病程进入慢性期。
, 百拇医药
4 讨论
肝脓肿近年来在我院血液科三系(即白细胞计数，红细胞及血红蛋白计数，血小板计数)均低的患者中发病呈上升趋势，其病理表现多种多样，并随病期改变，声像图也随之表现不同，造成有些病变期与肝内实性占位病变不易区分。如在肝脓肿早期(包括脓肿前期或炎症期)，如果坏死组织少或液化不完全，病变部位仅出现小圆形低回声区或较大的异常回声区，与周围组织有一不规则而较模糊的边界，后方组织回声增强不明显，似肝内实性占位性病变，必须结合病史提示诊断。而当脓液稠厚并含有脱落坏死组织时，常呈不规则分布或随机分布的低回声，周围为纤维组织包裹而呈一圈较清晰的回声增强带，常易误诊为肝内实性占位病变，嘱患者作快速深呼吸或迅速侧动体位后，可发现肿物内回声随呼吸运动或体位改变而有漂浮现象，探头加压肿物可有压缩性，则强烈提示肿物含液性质而有助于诊断。肝脓肿虽然在某些病理过程中不易与肝内实性占位区分，但只要善于总结经验，对其病理改变有所认识，超声对肝脓肿的诊断尤其是治疗效果的随访是很有价值的。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学.第三版.科学技术文献出版，799-800., http://www.100md.com(王娟)
【关键词】肝脓肿 超声 诊断
中图分类号：R445.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-339-01
近五年来，通过总结分析超声诊断的15例肝脓肿声像图，并随访其临床治疗效果，认为超声实时显像对肝脓肿的诊断及治疗效果的评价具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例患者均为我院近五年来门诊和住院患者，年龄40-74岁，平均年龄57岁。15例均有高热不退，最高体温达39.8度，经消炎退烧治疗后无好转遂来就诊。其中4例化验室检查血常规白细胞计数升高，以中性粒细胞为著，11例既往有血液病病史，且三系均低(即白细胞计数，红细胞及血红蛋白计数，血小板计数)。临床症状：多数有不同程度的右上腹疼痛，乏力，消瘦，肝肿大与压痛。
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1.2 检查方法 仪器采用PHiu22彩色超声诊断仪，探头频率FR:26Hz。患者采取仰卧位及左侧卧位，全部病例均行肝胆胰脾肾常规扫查，缓慢滑行探头，细心扫查每一切面，对膈下及肝脏右后叶近膈顶部尤须重视。
2 结果
全部病例均经外院超声引导下细针穿刺活检病理证实为肝脓肿。
3 典型病例
患者男，51岁，三个月前因骨髓增生异常综合征而住院治疗好转后出院，近一周来发烧，体温最高达38.9度，自服退烧药无效而入院治疗，实验室查血Rt,三系均低(即白细胞计数，红细胞及血红蛋白计数，血小板计数)。常规行超声检查肝胆胰脾肾。超声示：肝左叶厚10cm，上界右锁中线第6肋间，下界肋缘下4cm，被膜光滑，于右前叶肝实质内见一4.5*3.6cm不均质回声区，外形欠规则，边界模糊，其周边可见宽约2mm的环形低回声带，CDFI：其周边及内部可见少量血流信号。余肝实质分布致密，回声增强，肝内血管纹理清。门静脉主干内径1.1cm，CDFI：其内血流充盈好。余未见异常。超声提示：1肝内不均质回声——结合病史考虑；肝脓肿(建议进一步检查)2脂肪肝。后经外院超声引导下细针穿刺活检证实为细菌性肝脓肿。经大剂量抗菌治疗两周后复查B超示：肝右前叶见3.2*4.0cm不均质回声区，边界模糊，外形不规则，其内部可见1.6*1.0cm小无回声区，示脓肿开始出现坏死、液化，进入愈合期。半年后随访复查B超示：肝右前叶实质内见2.2*1.8cm不规则低回声区，其部分壁可见强回声带环绕或强回声斑，CDFI：其周边及内部未见明显血流信号。表明脓肿有钙化趋势，病程进入慢性期。
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4 讨论
肝脓肿近年来在我院血液科三系(即白细胞计数，红细胞及血红蛋白计数，血小板计数)均低的患者中发病呈上升趋势，其病理表现多种多样，并随病期改变，声像图也随之表现不同，造成有些病变期与肝内实性占位病变不易区分。如在肝脓肿早期(包括脓肿前期或炎症期)，如果坏死组织少或液化不完全，病变部位仅出现小圆形低回声区或较大的异常回声区，与周围组织有一不规则而较模糊的边界，后方组织回声增强不明显，似肝内实性占位性病变，必须结合病史提示诊断。而当脓液稠厚并含有脱落坏死组织时，常呈不规则分布或随机分布的低回声，周围为纤维组织包裹而呈一圈较清晰的回声增强带，常易误诊为肝内实性占位病变，嘱患者作快速深呼吸或迅速侧动体位后，可发现肿物内回声随呼吸运动或体位改变而有漂浮现象，探头加压肿物可有压缩性，则强烈提示肿物含液性质而有助于诊断。肝脓肿虽然在某些病理过程中不易与肝内实性占位区分，但只要善于总结经验，对其病理改变有所认识，超声对肝脓肿的诊断尤其是治疗效果的随访是很有价值的。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学.第三版.科学技术文献出版，799-800., http://www.100md.com(王娟)