包头市2010年手足口病疫情特点分析(1)
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【摘要】目的 分析探论2010年包头市手足口病疫情的病原体型、流行因素及流行病学规律，为定制防控策略提供科学依据。方法 采用流行病学调查分析和实验室病原学检测方法。结果 2010年包头市共发生手足口疫病1597例，肠道病毒通用型核酸、EV71和CoxA16核酸检出率分别为：72.44%，10.14%，17.32%。手足口病发病主要集中于1~5岁儿童，占发病总数的74.20%，男性高于女性。结论 加强手足口病得检测报告，做好家庭、托幼机构的消毒、健康教育工作室控制疫病的关键。开展手足口病流行病学和病原学研究，预测其流行规律，将有助于提出更好的预防和控制措施。
【关键词】手足口病 肠道病毒71型(EV71) 柯萨奇病毒A组16型(CoxA16) 疫病 病原学
中图分类号：R725.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-361-02
手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)是有由多种肠道病毒(EV)引起的儿童常见肠道传染病。主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，多数可自愈。患者以<5岁儿童为主，大多数症状轻微，少数可并发脑膜炎、脑炎、心肌炎、和肺炎等，偶尔死亡。成人感染后多不发病，但能够传播病毒[1]。引起手足口病的肠道病毒有20多种，主要为柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型，B组的2、5型，埃可病毒的部分血清型以及肠道病毒71型，最常见的为CoxA16和EV71，二者所致的手足口病临床难以区别。
手足口病室全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。2008年3~4月份安徽阜阳地区发生了较大规模的手足口疫病，我国手足口疫病情引起社会广泛关注，卫生部于2008年5月2日将其列入《中华人民共和国传染病防治法》规定丙类传染病[2]。为掌握本地区手足口病暴发流行的病因及其流行规律，为制定和调整干预措施提供科学依据，本文对包头市2010年手足口病疫情进行病原学检测和流行病分析。
1 材料和方法
1.1 病例定义 发热，手掌，脚掌、臀部和口腔粘膜至少3个部位出现疱疹，临床诊断为手足口病。
1.2 标本的采集与保存 采集具有典型病状的患儿发病1周内的标本，-70℃冰箱保存待检，标本类型包括咽拭子、肛拭子、脑脊液、粪便和疱疹液等。
1.3 方法
1.3.1 病毒RNA的提取 采用QIAGEN公司的Rneasymini Kit ，严格按照试剂盒操作说明书进行，提取的RNA立即进行实验或-70℃保存。
1.3.2 荧光定量PCR 使用广州华银医药科技有限公司生产的总肠道病毒荧光PCR检测试剂盒进行总肠道病毒检测，然后使用该公司的分型试剂盒进行EV71和CoxA 16 的分型检测。反应体系：RT-PCR反应液20μl、逆转录酶0.5μl、Taq酶0.2μl，标本RNA5μl。反应条件：37℃，25min逆转录反应，94℃，2min变性；94℃，15sec。55℃，15sec，72℃，20sec，5个循环；94℃，5sec，55℃，35sec，40个循环，在反应程序的第三阶段55℃，末读取荧光值。在ABI7500 fast型荧光PCR仪进行。
1.3.3 结果判断 阴性质控品：无典型S型扩增曲线或无Ct值≤35；表示实验有效。如果检测样品无典型S型扩增曲线或Ct值>35，判断样品为阴性；如果检测样品呈典型S型扩增曲线且Ct值≤35，判断样品为阳性。
1.3.4 统计分析 对所有数据采用Excel 2007、SPSS12.0软件进行资料处理和统计分析，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 流行特征分析
2.1.1 时间分布特征 包头市2010年手足口疫病情一直处于散发状态，每个月都有疫情例报告，其中1月1例，2月1例，3月8例，4月114例，5月265例,6月438例，7月347例，8月84例，9月61例，10月126例，11月95例，12月57例。病例数自3月份开始上升，至7月份出现明显的季节性高峰，8月份开始下降，这与手足口病在夏季和初秋季节高发特点相符合[3]。
2.1.2 年龄与性别分布特征 据统计，2010年包头市共报告手足口病疫情病例1597例，均有明确的年龄和性别记录，男性968例，女性629例，发病数男女性比例为1.54:1，总肠道病毒阳性男性44例，女性25例，阳性数男女比例为1.76:1，男性明显高于女性，男女阳性率差异无统计学意义(X2=1.24，P>0.05)。年龄分布显示1-5岁儿童为本病的高发人群，共报告1185例，占报告总数的74.20%。
2.1.3 29例重症病例中，土右旗最多为12例，占全市重症病例总数的41.38%，其次是青山区6例、东河6例、固阳县1例。男女比例为2.22:1，患者以0.3岁儿童为主，共报告23例，占重症病例总数的79.31%。职业为散居儿童为主，共报告24例，占重症病例总数的82.76%；其次是托幼儿童3例、学生2例。
本研究中手足口病发病年龄最小为2个月，最大为67岁，其中小年龄组发病最多，出现HFMD临床症状的主要集中在4岁以下，占发病中的82.65%，年龄与性别分布见表1.所有患儿标本采集时间均在病程7d内。
2.1.4 职业分布见表2。散居儿童并发比例有上升趋势。职业分布以散居儿童为主，共报告873例，占报告总数的55%；其次是幼托儿童，报告645例，占报告总数的40%；学生报告71例，占报告总数的4%。
表1 包头市2010年手足口病患者年龄分布
表2 包头市2010年手足口病职业分布统计表
2.2 实验室检验结果分析 应用实时荧光定量PCR方法127例HFMD临床诊断病例疱疹液、咽拭子、肛拭子，粪便等127份标本进行EV、EV71和Cox A16病毒核酸的检测。结果显示，总肠道病毒核酸检测阳性92份，阳性率72.44%，其中肠道EV71病毒核酸阳性13份，占标本总数的10.24%，占阳性标本数的87.41%，柯萨奇A16核酸阳性22份，占标本总数的17.32%。
3 讨论
手足口病是一种常见的较温和的出疹性疾病，好发于夏秋季，<5岁儿童多见，该病主要通过直接接触传播 ......
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