一起A型流感暴发疫情的调查分析
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【摘要】目的 探讨丘北县平寨乡六常流行性感冒暴发流行的原因、影响因素、流行强度及人群免疫状态，为今后流行性感冒的防治工作提供科学依据。方法 对丘北县平寨乡六常村流行性感冒病例进行流行病学分析和血清学诊断。结果 此起流行感冒暴发疫情累计发病150例，罹患率为21.52%，死亡1例，病死率为0.67%。结论 本次疫情为A型流感暴发，疫情暴发的原因与该村的地理分布、人群抗体低及群众防病意识低等有关。
【关键诃】流行性感冒 暴发疫情 调查分析
中图分类号：R511.7 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-362-02
2008年10月6日至2008年10月23日，丘北县平寨乡小罗白村民委六常村发生流行性感冒暴发，疫情历时18天，共报告发病150人，其中死亡1人。罹患率为21.52%。此次疫情病例主要集中在14岁以下人群，报告发病140例，占93.33%。现将对该起暴发疫情特征分析如下：
1 材料与方法
1.1 材料来源 数据来源于疾病监测信息报告管理系统及现场流行病学调查资料。
1.2 诊断标准 按《流行性感冒诊断标准及处理原则》(GB15994-1995)。
2 结果
2.1 基本情况 六常村距小罗白村民委所在地约5公里，距平寨乡政府所在地约41公里，距丘北县场面所在地约70公里。全村共有145户697人，其中年龄在14岁以下307人，14岁及以上390人。均为壮族。该村设有完全小学校1所，每个年级1个班，有一至六年级计6个班，学生166人，教职工7人。学校无医务室及校医。学生均来源于本村，均为走读生。学校不供餐，全部学生均回家用餐。
2.2 流行强度 全村共报告发病150例，死亡1例，罹患率为21.52%，病死率为0.67%。
2.3 临床表现 150例病例中咳嗽143例(占95.33%)、头痛91例(占60.67%)、咽痛89例(占59.33%)、发热87例(占58.00%)、打喷嚏49例(占32.67%)、流涕31例(占20.67%)，部份出现乏力、全身酸痛、呕吐、腹泻、畏寒等症状。
2.4 流行病学特征
2.4.1 时间分布 首例病例李某，女，7岁，一年级学生，于2008年10月6日发病，发病前一直在家和学校，无外出史。10月7日校内出现2例类似病例，之后病例逐渐增加，自10月19-20日大量出现，至2008年10月23日止，历时18天。其中10月20日为发病高峰，发病75例，占50%。因当地为少数民族地区，主要使用壮语，存在沟通困难等问题，调查中存在信息偏倚，对发病高峰造成了一定的影响，根据发病曲线推断，此次疫情出现了三代病例。见图1。
图1 六常村流感病例发病日分布
2.4.2 人群分布
2.4.2.1 六常村共有697人，罹患率为21.52%，六常村完小学共有学生166人，报告发病130例，罹患率为78.31%。14岁以下人群罹患率45.60%,，14岁以上人群罹患率为2.56%，对14岁以下和14岁以上人群罹患率进行卡方检验，统计学检验有明显著性差异(P<0.001)，14岁以下人群罹患率明显高于14岁以上人群。
2.4.2.2 150例病例中，学生发病130例，散居儿童11例，农民9例。其中男性发病62例，女性发病88例，男女比例为1:1.42。学生病例中男性55例，女生75例，学校共有男生73人，女生93人，对男女生罹患率进行卡方检验(x2=0.0827 p=0.774)，男女生罹患率无差异，学校各年级学生病例分布如表1。此次疫情发病年龄最大45岁，最小2个月，各年龄组发病见表2。
表1 六常村小学各年级发病情况
表2 六常村流感暴发病例年龄分布
2.4.3 家庭聚集 150例病例共分布在83户家庭，其中发病1人39户、2人发病27户、3人发病12户、4人发病4户、5人发病1户。
2.4.4 免疫接种史 该村的人群及学校学生均未开展过流行性感冒疫苗接种。
2.5 实验室检查 疫情发生后,省疾控中心先后对省、县疾控中心采集的咽拭、血清标本进行流感病毒、柯萨病毒、总肠道病毒、支原体、衣原体、呼吸道病毒、合胞病毒检测。结果为：2份甲型流感病毒和3份衣原体抗体阳性。
3 讨论
此起疫情暴发特征为学校14岁以下人群罹患率高，传染源来源不明，疫情发生突然，传播迅速。临床症状一致，发热、咳嗽、咽痛为主要症状。重症较少，死亡1例。病程较长，一般7-20天。分析造成此次疫情暴发的原因：(1)六常村属边远山区农村，交通不便，近年来未发生过类似疫情，人群抗体低，尤其是低年龄人群较低，一旦有传染源介入，易引起暴发；(2)疫情报告不及时。疫情发生初期学校内已经出现多例发热、咳嗽、咽痛等症状的病例，但学校未向当地卫生院报告，从首例发生到疫情报告，间隔16天，报告时易感人群基本均发病，未能做到早发现、早报告、早隔离治疗。(3)六常村小学晨检制度不完善，晨检工作不落实，传染防治意识淡薄，首例病例发病后到出现多例类似病例，均未引起学校注意，患病的学生仍在学校上课，加之学生均为走读生，放学回家后与其它健康人群接触，从而造成传染源在学校和自然村之间持续传播，以致引起疫情暴发 ......
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