一起群体性足痛事件的调查与分析
一起群体性足痛事件的调查与分析
【关键词】群体性事件 卫生保健调查 学生保健服务
中图分类号：R18 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-364-02
2008年10月21日—11月2日，云南省东川区某乡镇中学发生210名学生和1名老师不明原因足部疼痛，经现场流行病学调查和实验室检查，认定为是一起因维生素B1缺乏而引起的足部疼痛。现报道如下：
1 基本情况
该学校为乡级初级中学，共有三个年级18个班，在校学生883名，其中男生486人，女生397人；走读学生197人，住校生686人；有33间宿舍(男生18间，女生15间)，每间宿舍8-24人不等。教职工63人。全校有1个食堂，为全部住校生、部分走读生及老师提供中餐和晚餐。
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2 临床表现
210名学生和1名老师相继出现以双足足掌部针刺样疼痛为主的症状，无发热、红肿、溃疡、皮疹及其它不适症状。
3 流行病学调查
3.1 时间发布 10月21日—11月2日共报告211例。其中10月24日-10月29日为发病高峰，期间共有病例160例，占发病数的75.83%。
3.2 地区分布 全校18个班均有发病，其中最多的为初三2班，发病25人；最少的为初一7班，发病1人。全校33间宿舍均有病例，其中最多的宿舍发病18人，最少的发病1人。
住校生与走读生均有发病，其中住校生罹患率29.30%(201/686)，走读生罹患率4.57%(9/197)，住校生与走读生罹患率存在统计学意义(x2=51.64，P <0.01)，住校生高于走读生。发病的9名走读生10月8日来均在校食堂进餐。
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3.3 人群分布 学生发病210例，年龄最小12岁，最大17岁；男生罹患率14.61%(71/486)，女生罹患率35.01%(139/397)，女生与男生罹患率存在统计学意义(x2=50.18，P <0.01)，女生高于男生。
教师发病1例，为女性，35岁，在校居住，三餐基本在食堂用餐。
全校罹患率22.30%(211/946)，学生罹患率23.78%(210/883),教师罹患率1.59%(1/63)，学生罹患率与教师罹患率存在统计学意义(x2=6.72，P <0.01)，学生高于教师。
3.4 食堂及供餐情况 校内食堂有食品卫生许可证，从业人员均持有有效健康证，餐厅和加工场所环境一般。中餐和晚餐以米饭为主食，米饭的制作过程为把米进行淘洗水煮至五分熟时弃水再蒸。每周供三次猪肉，蔬菜以白菜、花豆、干酸菜和土豆等为主，白菜一次购进基本为一周用量，菜谱每日变化不大。
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3.5 其它因素调查 对学生共用鞋、共用洗漱用具、共用餐具、洗脚时用冷热水、发病前两周是否下地干活等流行病学相关暴露因素调查、统计学检验后发现，均不是导致本次疾病的高危因素。
近一月来学校周边村民均无相同症状病例报告，发病学生家庭内无病例集中现象。学校生活饮用水与附近村民使用相同水源，均用自来水管道引入。学校周围无生产加工企业。
4 实验室检测
对住院治疗的17名学生行血常规、肝肾功和胸片等检查，无特殊。采集水源水及终末水2份，依据生活饮用水卫生规范进行检测，无异常。采集发病学生尿样17份和2份健康人尿样检测尿中镉，无异常。检测食品及蔬菜样品调料19份，无异常。
5 处理
10月31日起对住院的病例用维生素B1进行诊断性治疗，效果显著，疼痛明显缓解。后对学生采取健康教育、改善伙食和补充B族维生素等措施后，l1月3日起再无新发病例出现，至l1月10日发病学生的症状已消失。
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6 分析讨论
根据流行病学调查、结合临床表现、实验室检查，认为此次事件为一起维生素B1缺乏引起的群体性事件。主要依据为：(1)发生在初中学生，学生处于生长发育期，对维生素的需要量相对增加；饮食单一，大米经反复淘洗蒸煮后维生素B1丧失，摄入不足。这种不科学的膳食搭配远远无法满足学生生长发育的需要[1]。(2)在食堂就餐的学生发病显著高于不在食堂就餐者；(3)同期学校周围居民未出现相同症状病例；(4)诊断性治疗效果明显；(5)卫生部门介入调查，在学生中补充维生素B1，改善学生伙食后发病数迅速下降。
维生素B1是人体重要营养要素之一，其在人体内不能合成，需依赖外源供给[2]。主要存在于种子的外皮和胚芽中，如米糠和麸皮中含量很丰富，维生素B1缺乏时，可引起消化、心血管和神经系统的症状。营养是人类体能、智能发育和健康维护的基础要素[3],中小学时期的营养是一个人成长发育的基础，充足的膳食营养和合理的膳食结构是一个国家居民身心健康、人力资源和社会经济发展的物质基础。针对目前农村的营养现状, 国家和省级人民政府决定共同组织实施“西部农村寄宿制学校建设工程” [4]。因此政府应建立健全改善与保障学生营养的法律、法规体系，加大对低收入地区寄宿制贫困学生生活费的扶持力度。教育、卫生、财政和工商等部门应协调配合，从多角度共同参与、实施学生的营养改善工作。加强对食堂工作人员、教师、学生和家长的营养与健康知识方面的宣传教育工作。
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参考文献
[1] 马冠生,胡小琪,张辉,等.教育行政部门领导对学校健康教育的认识、态度和需求.中国健康教育,2002,18(9):545-547.
[2] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:849.
[3] 中国发展研究基金会.中国贫困地区寄宿制学校学生营养改善政策研究.[EB/OL][2009-08-24]. http://www.pndc.gov.cn/?thread-190-1.html
[4] 左娇蕾,胡小琪.我国农村寄宿制学校学生营养状况及干预策略.中国学校卫生,2010,31(9):1035-1036., http://www.100md.com(欧阳宁 徐月恒)
【关键词】群体性事件 卫生保健调查 学生保健服务
中图分类号：R18 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-364-02
2008年10月21日—11月2日，云南省东川区某乡镇中学发生210名学生和1名老师不明原因足部疼痛，经现场流行病学调查和实验室检查，认定为是一起因维生素B1缺乏而引起的足部疼痛。现报道如下：
1 基本情况
该学校为乡级初级中学，共有三个年级18个班，在校学生883名，其中男生486人，女生397人；走读学生197人，住校生686人；有33间宿舍(男生18间，女生15间)，每间宿舍8-24人不等。教职工63人。全校有1个食堂，为全部住校生、部分走读生及老师提供中餐和晚餐。
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2 临床表现
210名学生和1名老师相继出现以双足足掌部针刺样疼痛为主的症状，无发热、红肿、溃疡、皮疹及其它不适症状。
3 流行病学调查
3.1 时间发布 10月21日—11月2日共报告211例。其中10月24日-10月29日为发病高峰，期间共有病例160例，占发病数的75.83%。
3.2 地区分布 全校18个班均有发病，其中最多的为初三2班，发病25人；最少的为初一7班，发病1人。全校33间宿舍均有病例，其中最多的宿舍发病18人，最少的发病1人。
住校生与走读生均有发病，其中住校生罹患率29.30%(201/686)，走读生罹患率4.57%(9/197)，住校生与走读生罹患率存在统计学意义(x2=51.64，P <0.01)，住校生高于走读生。发病的9名走读生10月8日来均在校食堂进餐。
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3.3 人群分布 学生发病210例，年龄最小12岁，最大17岁；男生罹患率14.61%(71/486)，女生罹患率35.01%(139/397)，女生与男生罹患率存在统计学意义(x2=50.18，P <0.01)，女生高于男生。
教师发病1例，为女性，35岁，在校居住，三餐基本在食堂用餐。
全校罹患率22.30%(211/946)，学生罹患率23.78%(210/883),教师罹患率1.59%(1/63)，学生罹患率与教师罹患率存在统计学意义(x2=6.72，P <0.01)，学生高于教师。
3.4 食堂及供餐情况 校内食堂有食品卫生许可证，从业人员均持有有效健康证，餐厅和加工场所环境一般。中餐和晚餐以米饭为主食，米饭的制作过程为把米进行淘洗水煮至五分熟时弃水再蒸。每周供三次猪肉，蔬菜以白菜、花豆、干酸菜和土豆等为主，白菜一次购进基本为一周用量，菜谱每日变化不大。
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3.5 其它因素调查 对学生共用鞋、共用洗漱用具、共用餐具、洗脚时用冷热水、发病前两周是否下地干活等流行病学相关暴露因素调查、统计学检验后发现，均不是导致本次疾病的高危因素。
近一月来学校周边村民均无相同症状病例报告，发病学生家庭内无病例集中现象。学校生活饮用水与附近村民使用相同水源，均用自来水管道引入。学校周围无生产加工企业。
4 实验室检测
对住院治疗的17名学生行血常规、肝肾功和胸片等检查，无特殊。采集水源水及终末水2份，依据生活饮用水卫生规范进行检测，无异常。采集发病学生尿样17份和2份健康人尿样检测尿中镉，无异常。检测食品及蔬菜样品调料19份，无异常。
5 处理
10月31日起对住院的病例用维生素B1进行诊断性治疗，效果显著，疼痛明显缓解。后对学生采取健康教育、改善伙食和补充B族维生素等措施后，l1月3日起再无新发病例出现，至l1月10日发病学生的症状已消失。
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6 分析讨论
根据流行病学调查、结合临床表现、实验室检查，认为此次事件为一起维生素B1缺乏引起的群体性事件。主要依据为：(1)发生在初中学生，学生处于生长发育期，对维生素的需要量相对增加；饮食单一，大米经反复淘洗蒸煮后维生素B1丧失，摄入不足。这种不科学的膳食搭配远远无法满足学生生长发育的需要[1]。(2)在食堂就餐的学生发病显著高于不在食堂就餐者；(3)同期学校周围居民未出现相同症状病例；(4)诊断性治疗效果明显；(5)卫生部门介入调查，在学生中补充维生素B1，改善学生伙食后发病数迅速下降。
维生素B1是人体重要营养要素之一，其在人体内不能合成，需依赖外源供给[2]。主要存在于种子的外皮和胚芽中，如米糠和麸皮中含量很丰富，维生素B1缺乏时，可引起消化、心血管和神经系统的症状。营养是人类体能、智能发育和健康维护的基础要素[3],中小学时期的营养是一个人成长发育的基础，充足的膳食营养和合理的膳食结构是一个国家居民身心健康、人力资源和社会经济发展的物质基础。针对目前农村的营养现状, 国家和省级人民政府决定共同组织实施“西部农村寄宿制学校建设工程” [4]。因此政府应建立健全改善与保障学生营养的法律、法规体系，加大对低收入地区寄宿制贫困学生生活费的扶持力度。教育、卫生、财政和工商等部门应协调配合，从多角度共同参与、实施学生的营养改善工作。加强对食堂工作人员、教师、学生和家长的营养与健康知识方面的宣传教育工作。
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参考文献
[1] 马冠生,胡小琪,张辉,等.教育行政部门领导对学校健康教育的认识、态度和需求.中国健康教育,2002,18(9):545-547.
[2] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:849.
[3] 中国发展研究基金会.中国贫困地区寄宿制学校学生营养改善政策研究.[EB/OL][2009-08-24]. http://www.pndc.gov.cn/?thread-190-1.html
[4] 左娇蕾,胡小琪.我国农村寄宿制学校学生营养状况及干预策略.中国学校卫生,2010,31(9):1035-1036., http://www.100md.com(欧阳宁 徐月恒)