5 心电图和动态心电图评价放射性心脏损伤的价值

    参照1995年美国RTOG公布了急性放射性损伤和晚期放射性损伤的分级标准[21]。0级为无变化；1级为无症状但心电图异常，表现为窦性心动过速，T波低平或改变；2级为无症状，但ST-T改变提示心肌缺血；3级为心绞痛或心包积液，缩窄性心包炎，中度心力衰竭，心脏扩大；4级为心包填塞，严重心力衰竭，重度缩窄性心包炎；5级为死亡。3～5级为严重损伤。放射所致的ST段改变、心动过速等心电图异常，是诊断放射性心脏损伤的重要依据之一。

    心电图是反映心脏传导系统异常的敏感指标之一，也是放射性心脏损伤的最常见异常表现。综合国内外资料，放疗中和放疗后心电图异常的发生率高达28.7%-68.5%，60岁以上老年人，放疗后心电图异常高达89.2%。心电图异常的主要类型包括ST-T改变、房性或室性期前收缩、窦性心动过速或过缓及QRS低电压，而Ⅰ度房室传导阻滞和异常Q波较少见，放疗所致的心电图异常发生率随放疗剂量的增加而增加，早期多发生在放疗第二周(20Gy) ......