新生儿肺出血临床分析
【摘要】目的 探讨新生儿肺出血的临床特点。方法 选自本院2004年3月—2010年12月收治的29例肺出血新生儿进行回顾性研究。纳入调查的因素有性别、胎龄、出生体重、发病时间、原发病及临床表现等。结果 男20例，出生体重<1500g9例，1500—2499g15例，生后24h发病9例，2～7d发病19例，新生儿窒息8例，新生儿寒冷损伤综合症5例，新生儿肺炎5例。结论 肺出血的发生与早产、低出生体重、围生期窒息、寒冷损伤综合症、肺内感染等因素有关。
【关键词】新生儿 肺出血 高危因素
中图分类号：R722.15 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-069-02
新生儿肺出血是新生儿时期的一种严重综合症，为新生儿死亡的重要病因之一，常发生于多种严重原发病的晚期。因其发病突然，进展迅速，难以早期诊断，缺乏特效的治疗措施而具有极高的死亡率。现将我院2004年3月—2010年12月收治29例新生儿肺出血患儿临床资料加以分析，汇报如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年3月—2010年12月我院收治新生儿肺出血29例，均符合新生儿肺出血诊断标准[1]。男20 例，女9 例。早产儿21例，足月儿8例。出生体重< 1 500 g 9例，1 500 ～ 2 499 g 15 例，> 2 500 g 5 例。生后24 h内发病9 例，2 ～ 7 d内发病19 例，> 7 d1例，入院时体温< 36℃16 例，36 ～ 37℃12 例，> 38. 5℃1 例。
1.2 方法
记录患儿性别、日龄、出生体重、原发病、肺出血出现时间、临床表现、肺出血后的治疗措施及转归等临床资料。
1.3 统计学方法
应用SPSS16.0统计软件，肺出血原发因素采用相对数进行分析，两样本率的比较采用卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 男20例(68.9%)，女9例(31.1%)
2.2 胎龄：胎龄< 30 周11 例( 37.9% ), 30 ～36 周10 例，( 34.5% ) , 37～ 42周5例( 17.2% ), > 42周3例 ( 10.3% )。
2.3 出生体重：体重< 1500 g 9 例( 31% ), 1500~ 2499 g 15例( 51.7% ), > 2500 g 5例( 17.2% )。
2.4 原发病 新生儿窒息8 例(27.6%)，新生儿寒冷损伤综合症5 例(17.2%)，新生儿呼吸窘迫综合症7例(24.1%)，感染性肺炎5例(17.2%)，先天性心脏病2例(6.9%)，新生儿败血症2例(6.9%)。
2.5 发生肺出血时间 生后24h发病9例(31%)，2～7d发病19例(69%)
, 百拇医药
2.6 临床表现 29例患儿均在原发病临床表现的基础上突然出现严重呼吸困难，面色苍白，反应低下，发绀，四肢发凉，呈休克状态。22例患儿鼻孔或口腔有大量血性泡沫状液体流出或喷出。7例患儿在做人工胸外按压、气管插管时有血性液体从呼吸道涌出。29例患儿均出现两肺呼吸音减低，25例早期肺部出现少量细湿罗音，短期内罗音增多，心率减慢，血压下降。
2.7 治疗方法 在保暖、纠酸、吸氧、止血、维持水电解质平衡、保持呼吸道通畅的基础上，19例患儿行经口气管插管术，采用IPPV/PEEP方法。
2.8 转归 死亡8例，病死率27.6%。常频机械通气治疗死亡4例，高频振荡同期治疗死亡2例，差异无统计学意义(P=0.521)。存活患儿发生支气管肺发育不良3例，颅内出血8例，缺氧缺血性脑病12例。
3 讨论
新生儿肺出血是导致新生儿死亡的主要原因之一，以出生后第1 天及第1 周末为发病高峰[2]。发病机制不完全清楚，尤其是早产儿多见，可能因其存在凝血系统及呼吸系统发育不成熟，肺表面活性物质缺乏，肺泡壁毛细血管通透性高的内在因素；任何原因所致缺氧、感染、低体温、酸中毒、心功能不全等，均为诱发本病的主要外在因素。低氧、酸中毒可引起血管渗透性增高，肺毛细血管痉挛，肺阻力增加导致出血。感染时肺部炎症可直接损伤肺血管，或通过免疫复合物在肺内的沉积造成损伤，引起水肿和出血。寒冷使机体代谢亢进，耗氧量增加，血黏稠度增高，加重缺氧。持续低体温使血管收缩，肺阻力增高，心功能受影响，加重缺氧、酸中毒，促进肺出血的发生，其他如补液过量、过快，分娩时子宫强烈收缩等均易导致肺出血。而一旦出现口鼻涌血往往已属晚期，在没有呼吸机的条件下抢救成功的可能性甚微，死亡率高达90%以上。本病的临床症状与体征可为多种疾病的共有表现， 缺乏早期特异性诊断方法。
, 百拇医药
本组资料可以看出，超过50%的患儿在出生后第一天，第一 周末发病，出生后的两个发病高峰应该得到重视。超过70%的患儿为早产儿，合计超过82% 的患儿是体重低于正常儿，由此可见，早产、低体重是生理性高危因素，病理性高危因素主要是围生期窒息、肺部感染、败血症、肺透明膜病、寒冷损伤综合征和先天性心脏病。入院时患有上述疾病的早产儿、低体重儿更要高度重视肺出血的发生，及时进行凝血功能、血气分析、血培养等相关检查，动态观察肺部X 线变化。一旦确诊本病发生，应立即行气管插管，以提高救治成功率，未行辅助呼吸的患儿死亡率极高。气管插管后，因患儿肺部顺应性极差，需要适当调整PIP 和PEEP，并建议应用广谱抗生素预防或控制感染。
综上所述，加强围生期保健，预防围生期窒息，减少早产和低体重儿出生，注意保暖，有效预防和控制感染，严密观察病情变化，一旦出现呼吸困难加重，心律改变，肤色发绀，发灰，首先要想到该病，及时进行气管插管确诊，及早机械通气并积极治疗原发病，可以改善新生儿肺出血患儿预后。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿肺出血的诊断与治疗方案[J].中华儿科杂志,2001,39(4):248.
[2] 王德炳,张树基.危重急症的诊断与治疗[M].北京:中国科学技术出版社,1996:80-81., 百拇医药(李金梅 刘淑贤 刘恩娟 曲琳琳)
【关键词】新生儿 肺出血 高危因素
中图分类号：R722.15 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-069-02
新生儿肺出血是新生儿时期的一种严重综合症，为新生儿死亡的重要病因之一，常发生于多种严重原发病的晚期。因其发病突然，进展迅速，难以早期诊断，缺乏特效的治疗措施而具有极高的死亡率。现将我院2004年3月—2010年12月收治29例新生儿肺出血患儿临床资料加以分析，汇报如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年3月—2010年12月我院收治新生儿肺出血29例，均符合新生儿肺出血诊断标准[1]。男20 例，女9 例。早产儿21例，足月儿8例。出生体重< 1 500 g 9例，1 500 ～ 2 499 g 15 例，> 2 500 g 5 例。生后24 h内发病9 例，2 ～ 7 d内发病19 例，> 7 d1例，入院时体温< 36℃16 例，36 ～ 37℃12 例，> 38. 5℃1 例。
1.2 方法
记录患儿性别、日龄、出生体重、原发病、肺出血出现时间、临床表现、肺出血后的治疗措施及转归等临床资料。
1.3 统计学方法
应用SPSS16.0统计软件，肺出血原发因素采用相对数进行分析，两样本率的比较采用卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 男20例(68.9%)，女9例(31.1%)
2.2 胎龄：胎龄< 30 周11 例( 37.9% ), 30 ～36 周10 例，( 34.5% ) , 37～ 42周5例( 17.2% ), > 42周3例 ( 10.3% )。
2.3 出生体重：体重< 1500 g 9 例( 31% ), 1500~ 2499 g 15例( 51.7% ), > 2500 g 5例( 17.2% )。
2.4 原发病 新生儿窒息8 例(27.6%)，新生儿寒冷损伤综合症5 例(17.2%)，新生儿呼吸窘迫综合症7例(24.1%)，感染性肺炎5例(17.2%)，先天性心脏病2例(6.9%)，新生儿败血症2例(6.9%)。
2.5 发生肺出血时间 生后24h发病9例(31%)，2～7d发病19例(69%)
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2.6 临床表现 29例患儿均在原发病临床表现的基础上突然出现严重呼吸困难，面色苍白，反应低下，发绀，四肢发凉，呈休克状态。22例患儿鼻孔或口腔有大量血性泡沫状液体流出或喷出。7例患儿在做人工胸外按压、气管插管时有血性液体从呼吸道涌出。29例患儿均出现两肺呼吸音减低，25例早期肺部出现少量细湿罗音，短期内罗音增多，心率减慢，血压下降。
2.7 治疗方法 在保暖、纠酸、吸氧、止血、维持水电解质平衡、保持呼吸道通畅的基础上，19例患儿行经口气管插管术，采用IPPV/PEEP方法。
2.8 转归 死亡8例，病死率27.6%。常频机械通气治疗死亡4例，高频振荡同期治疗死亡2例，差异无统计学意义(P=0.521)。存活患儿发生支气管肺发育不良3例，颅内出血8例，缺氧缺血性脑病12例。
3 讨论
新生儿肺出血是导致新生儿死亡的主要原因之一，以出生后第1 天及第1 周末为发病高峰[2]。发病机制不完全清楚，尤其是早产儿多见，可能因其存在凝血系统及呼吸系统发育不成熟，肺表面活性物质缺乏，肺泡壁毛细血管通透性高的内在因素；任何原因所致缺氧、感染、低体温、酸中毒、心功能不全等，均为诱发本病的主要外在因素。低氧、酸中毒可引起血管渗透性增高，肺毛细血管痉挛，肺阻力增加导致出血。感染时肺部炎症可直接损伤肺血管，或通过免疫复合物在肺内的沉积造成损伤，引起水肿和出血。寒冷使机体代谢亢进，耗氧量增加，血黏稠度增高，加重缺氧。持续低体温使血管收缩，肺阻力增高，心功能受影响，加重缺氧、酸中毒，促进肺出血的发生，其他如补液过量、过快，分娩时子宫强烈收缩等均易导致肺出血。而一旦出现口鼻涌血往往已属晚期，在没有呼吸机的条件下抢救成功的可能性甚微，死亡率高达90%以上。本病的临床症状与体征可为多种疾病的共有表现， 缺乏早期特异性诊断方法。
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本组资料可以看出，超过50%的患儿在出生后第一天，第一 周末发病，出生后的两个发病高峰应该得到重视。超过70%的患儿为早产儿，合计超过82% 的患儿是体重低于正常儿，由此可见，早产、低体重是生理性高危因素，病理性高危因素主要是围生期窒息、肺部感染、败血症、肺透明膜病、寒冷损伤综合征和先天性心脏病。入院时患有上述疾病的早产儿、低体重儿更要高度重视肺出血的发生，及时进行凝血功能、血气分析、血培养等相关检查，动态观察肺部X 线变化。一旦确诊本病发生，应立即行气管插管，以提高救治成功率，未行辅助呼吸的患儿死亡率极高。气管插管后，因患儿肺部顺应性极差，需要适当调整PIP 和PEEP，并建议应用广谱抗生素预防或控制感染。
综上所述，加强围生期保健，预防围生期窒息，减少早产和低体重儿出生，注意保暖，有效预防和控制感染，严密观察病情变化，一旦出现呼吸困难加重，心律改变，肤色发绀，发灰，首先要想到该病，及时进行气管插管确诊，及早机械通气并积极治疗原发病，可以改善新生儿肺出血患儿预后。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿肺出血的诊断与治疗方案[J].中华儿科杂志,2001,39(4):248.
[2] 王德炳,张树基.危重急症的诊断与治疗[M].北京:中国科学技术出版社,1996:80-81., 百拇医药(李金梅 刘淑贤 刘恩娟 曲琳琳)