腰腧穴亚甲兰联合麻醉镇痛法在痔瘘手术中及术后镇痛的效果观察
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【摘要】腰腧穴麻醉外加亚甲蓝配制的长效止痛剂用于庤瘘术中术后全程止痛，经960例痔瘘手术临床疗效全程观察，并与对照组比较，结果表明，腰腧穴麻醉外加亚甲蓝配制的长效止痛剂用于庤瘘术中术后全程止痛，疗效显著，达到长效止痛，减轻病人痛苦的目的。
【关键词】庤 肛瘘 手术 麻醉 疼痛
中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-072-01
我科采用腰腧穴麻醉外加亚甲蓝配制的长效止痛剂用于庤瘘术中术后全程止痛，疗效显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 治疗组960例，男424例，女446例；年龄13~80岁，平均40.9岁；病程6个月至40年；庤560例，肛瘘133例，肛裂167例脓肿50例直肠脱垂50例。对照组248例，男102例，女146例；年龄15~60岁，平均30.5岁；病程6个月至40年；两组年龄、性别、病程、病种具有可比性。
1.2 治疗方法 取侧卧位，用2%利多卡因15ml, 0.1%盐酸肾上腺素1滴(高血压患者慎用)注射用水5ml混合，行腰腧穴麻醉。待各病种常规术式完毕后，治疗组以自配复方亚甲蓝才长效止痛剂多点多层次浸润注射于创口周围，局部加压包扎。复方亚甲蓝长效止痛剂的配制方法：2%亚甲蓝2ml、0.5%盐酸布比卡因10ml、2%盐酸肾上腺素1~2滴(高血压患者慎用)、地塞米松1ml，配制成13ml混合液。对照组术后疼痛时给予止痛片。术后当天控制排便，饮食以半流质为主，有便秘者服用补中益气汤加减，术后第2天排便后用pp液坐浴换药。
2 结果
2.1 疗效判定 术后疼痛分级：术后无疼痛感为0度;肛门疼痛勿需处理(行走坐立自如)为1度；肛门疼痛轻微(行走坐立受限)，服用一般止痛药即可缓解为2度；疼痛加重，有痛苦表情(行走坐立困难)，需肌注杜冷丁止痛剂为3度。
2.2 疗效观察 两组经手术治疗后全部临床治愈。两组术后全程观察止痛效果15d以上。治疗组术后1天内止痛效果1度可达90%，术后2~10天1度可达到99%，未出现不良反应和并发症。对照组术后1h后开始出现疼痛，术后1~2天 1度达到30%。见表1。
3 讨论
腰腧穴亚甲兰联合麻醉镇痛法，以腰腧穴麻醉为基础麻醉，保证术中的镇痛及术后3~6h内维持镇作用。实验研究发现，如果在创伤发生之前，预先行局部神经阻滞或使用镇痛药可降低中枢神经的敏感性，增强术后止痛效果，减少镇痛药量和延长止痛时效，所以理想的术后疼痛治疗应是预先给药，超前阻止或减轻中枢神经系统疼痛刺激以减轻术后疼痛，再以复方亚甲蓝长效止痛剂创面浸润注射作为术后止痛，两者配合解决了术后镇痛时间差问题。
亚甲蓝长效麻醉的药理机制：(1)亚甲蓝有较强的神经亲和作用；(2)亚甲蓝通过参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡膜电位，从而影响兴奋和神经冲动的传导作用；(3)亚甲蓝具有可逆的损害神经髓质作用，而新生髓质需30d左右的修复期，故亚甲蓝组成的配方具有持续、长效的止痛作用。由于亚甲蓝发挥作用的平均潜伏期为4h，此期内有烧灼样的疼痛，患者多难以忍受，布比卡因的麻醉作用可缓解术后早期亚甲蓝尚未发挥作用时刺激局部组织所引起的灼痛，使肛周末梢神经传入受阻，有效抑制局部组织的伤害性刺激传入，从而避免手术创伤刺激所致的肛门括约肌劲挛，以及由肛门括约肌劲挛引发的剧烈疼痛和术后并发症，加上肾上腺素延长止痛时效，达到庤瘘术后长效止痛的目的 ......
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