凉血化瘀法治疗儿童过敏性紫癜性肾炎临床观察
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【摘要】观察凉血化瘀法治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的临床疗效，设治疗组21例，用凉血化瘀法结合西医常规治疗；对照组19例，仅采用西医常规治疗方法，疗程均为8周。结果 治疗组和对照组疗效差异有显著性意义。提示凉血(p<0.05)化瘀法对小儿过敏性紫癜性肾炎有疗效优势
【关键词】凉血化瘀 过敏性紫癜性肾炎 紫斑
中图分类号：R272 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-089-01
过敏性紫癜性肾炎(Henoch-schonlein purpura nephritis HSPN)是指过敏性紫癜肾脏受累后形成免疫复合物性肾小球肾炎。儿童多见，男性多于女性[1]。中医根据其临床表现多归属于“紫斑”范畴。现代医学对本病尚无特异性治疗，多依据临床或病理分型予对症及激素、免疫抑制剂和抗凝药物治疗，但因其这些药物不可耐受或难以治疗的副作用及远期疗效的不肯定，为长疗程治疗形成无形的枷锁。凉血化瘀法结合西药治疗HSPN渐现优势，现介绍如下：
1 临床资料
1.1 病例选择
观察病例全部来自山西省中医药研究院,共40例,治疗组中男19例,女2例,年龄4岁6个月～13 岁9个月,平均9岁1个月。对照组男17例,女2例,年龄4岁1个月～14岁,平均9岁。两组临床分型：对照组：仅尿β2-MG增高2例、仅有血尿2例、仅有蛋白尿3例、血尿蛋白尿12例.治疗组：仅尿β2-MG增高2例、仅有血尿2例、仅有蛋白尿4例、血尿蛋白尿13例，经统计学检测无明显差异。
1.2 诊断标准
儿童过敏性紫癜性肾炎均根据2000年11月中华医学会儿科学分会肾脏病学组在珠海会议上提出的诊断草案为参考标准。临床表现：发病前一周有低热、咽痛、全身乏力或上吸吸道感染史。典型四肢皮肤紫癜，可伴有腹痛、关节肿痛、浮肿。实验室检查：血小板计数正常，血小板功能及凝血时间正常，毛细血管脆性实验阳性。尿液检查尿常规潜血和或蛋白阳性，或尿β2-MG增高。中医证型诊断参照国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断标准》中“紫癜”的分型标准:血热伤络型:表现起病急，皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有腹痛、关节痛、浮肿、鼻衄、便血、尿血，或有发热、咽喉肿痛、尿赤，舌紫暗，苔黄或有瘀斑瘀点，脉涩、或滑数、或弦数。
2 治疗方法
2.1 对照组
对照组以雷公藤多甙片1mg/(kg·d)，分3次口服，小儿酌情减量(最大量<45mg/d)其它症状对症治疗。
2.2 治疗组
治疗组则在对照组治疗的基础, 加服以凉血化瘀为主的中药，基本方：生地黄、牡丹皮、紫草、赤勺、茜草、银花、连翘、大小蓟、银柴胡、炙甘草。随附症加减，伴关节痛加仙鹤草、伸筋草，伴腹痛加白芍，伴咽痛加板蓝根，伴浮肿加猪茯苓，阴虚重者加玄参、龟板，瘀显者加丹参，日一剂，分两次口服。
2.3 观察指标
观察两组治疗前后的临床疗效和尿蛋白定性、尿红细胞、毛细血管脆性试验、尿β2-MG等指标。
2.4 统计学方法
计量资料用(x±s ) 表示，采用SPSS13.0统计软件，采用x2 检验进行分析处理。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
以8周治疗后评定，有效:症状消失或明显改善，尿常规检查蛋白减少1个“+’’，或24小时尿蛋白定量减少<40%，RBC减少<3个或1个“+’’，或尿沉渣红细胞计数减少<40%。无效:临床症状或上述实验室检查均无改善，甚或加重者。
3.2 结果
治疗组有效率高于对照组(p<0.05)，见表一
经连续校正X2检验X2=5.39> X2 0.05,1 p<0.05，有统计学意义。
4 讨论
紫癜性肾炎是儿童常见继发性肾小球病变之一，归于中医“紫斑”，其病入络，多因热邪蕴结于局部，热郁互结，阴血不足，因而从凉血化瘀立法[2]。现代医学认为，过敏性紫癜在病理变化上主要为真皮毛细血管及小动脉无菌性炎症改变，血管壁有灶样坏死和血小板血栓形成微循环显示，微管视野模糊，血流缓慢、间断、停滞，红细胞聚集，并有渗出和出血，与中医学离经之血便是瘀血的结论十分相似[3]。有研究表明凉血化瘀药物可以对抗能使局部和全身组织损伤的自由基,减轻自由基代谢失调[4]。过敏性紫癜发生机理是由于免疫复合物的沉积或Ig-E介质损伤血管，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，血管壁通透性增高，血液和血浆外渗至皮下、粘膜下、浆膜下所致，此与络损血动的机理相似[5]。故以凉血化瘀法治疗HSPN可进一步研究应用,协助单纯西药治疗,以利于HSPN康复 ......
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