慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气治疗

http://www.100md.com 2012年2月1日 杨红梅 程芳

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     【摘要】目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气治疗。方法 选择2010年11月~2011年5月来医院治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者70例，平均年龄72岁，慢性阻塞性肺疾病病史3~39年，COPD诊断均符合全国慢性阻塞性肺疾病会议诊断标准，患者入院时均有明显的低氧血症和二氧化碳潴留，均有不同程度的呼吸困难，平均心率120次/min，入院后给予心电监护仪生命体征进行连续监护。除常规给氧、解痉、祛痰、补充电解质、重要脏器功能维护治疗、营养支持、使用抗生素以及酌情应用利尿、强心剂治疗。建立人工气道，连接呼吸机机械通气。结果 本组70例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者经机械通气治疗后的pH、PaO2较治疗前升高，PaCO2较治疗前降低，治疗前后差异有显著意义，说明呼吸机机械通气对提高动脉氧分压及纠正高碳酸血症有明显作用。结论 机械通气是慢性阻塞性肺病呼吸衰竭治疗时切实有效的方法。

    【关键词】慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 机械通气

    中图分类号：R563 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-114-01

    慢性阻塞性肺疾病患者常因慢性支气管炎及肺气肿，导致通气、弥散功能障碍引起缺氧及二氧化碳潴留，导致呼吸衰竭[1]。慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭是呼吸内科临床上最常见的使用机械通气的原因[2][3]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病情复杂，呼吸肌疲劳，多脏器功能不全等交错存在，治疗效果差，本文通过对患者使用呼吸机机械通气治疗后，患者在缺氧症状改善后，心率及呼吸频率减慢，气促症状减轻。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2010年11月~2011年5月来医院治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者70例，年龄61~81岁，平均年龄72岁，其中男性患者44例，女性患者26例，COPD病史3~39年，COPD诊断均符合全国慢性阻塞性肺疾病会议诊断标准，患者入院时均有明显的低氧血症和二氧化碳潴留，处于昏迷状态3例，存在谵妄、躁动25例，嗜睡33例，所有患者均有不同程度的呼吸困难，平均心率120次/min。

    1.2 治疗方法

    70例患者入院后给予心电监护仪生命体征进行连续监护。除常规给氧、解痉、祛痰、补充电解质、重要脏器功能维护治疗、营养支持、使用抗生素以及酌情应用利尿、强心剂治疗。建立人工气道，连接呼吸机机械通气，经鼻气管插管机械通气47例，经口气管插管11例，气管切开12例。患者呼吸微弱或消失者使用辅助/控制呼吸，病情缓解后过渡到SIMV+PSV，上机后如出现烦躁，可予静推安定镇静，开始氧浓度一般为50%～80% ，使SPO2 >90 ，逐渐降至40%～50% ，2小时后常规复查血气分析，若Pa02仍< 60 mmHg，加用PEEP(从3cmH2O 开始到10cmH20)。一旦病情好转，自主呼吸有力，自主通气量达到MV5～8L/min，呼吸次数每分小于25次。吸氧浓度<35%的条件下PaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHg，可脱机观察[2]，24小时后复查血气PH、PO2，以及PaO2没有明显升高者，患者神志清楚，痰液明显减少，外周血白细胞计数及分类接近正常范围，身体机能改善可逐步缩短通气时间至完全撤机拔管。

    2 结果 (见表1)

    表1 70例患者机械通气前后血气分析结果

    本组70例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者经机械通气治疗前后血气分析结果可见，患者治疗后的pH、PaO2较治疗前升高，PaCO2较治疗前降低，治疗前后差异有显著意义，说明呼吸机机械通气对提高动脉氧分压及纠正高碳酸血症有明显作用。

    3 结论

    慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的氧分压明显下降，导致缺氧，导致脑部神经细胞不可逆损害，使组织缺氧，乳酸堆积，引起代谢性酸中毒和心律失常等各种并发症，单纯使用支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等治疗作用十分有限，所以在治疗原发病的同时及早使用机械通气，可维持机体气体交换和纠正酸中毒和缺氧，维持各脏器的正常生理功能，防止患者病情发生恶化。在机械通气时应加强监测，及时调整呼吸机参数，防止人机对抗并且避免产生呼吸机依赖，一旦原发病得到控制或好转，要及时培养与锻炼自主呼吸，通气和换气功能有明显改善，尽早撤机，最大限度发挥机械通气的效能。机械通气时间一般在3～5天内撤机较为容易。慢性阻塞性肺病是一种慢性消耗性疾病，大多数患者同时伴有营养不良，所以在机械通气时加强营养支持，提高免疫力，改善呼吸肌的力量和耐力，加快患者的撤机时间。总之，机械通气是慢性阻塞性肺病呼吸衰竭治疗时切实有效的方法。

    参考文献

    [1] 谢建忠, 许永华, 杨兴易. 机械通气治疗慢性阻塞性肺病并急性呼吸衰竭32例分析[J]. 岭南急诊医学杂志, 2007, 12(1): 57-58.

    [2] Korfhagen T R, Bruno M D, Ross G F ......

    http://www.100md.com/html/paper/1005-0515A/2012/02/117.htm

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