脊髓损伤患者排尿功能训练的临床体会

http://www.100md.com 2012年2月1日 刘桂新

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     【摘要】目的 观察排尿功能训练对脊髓损伤神经源性膀胱排尿功能障碍的效果。方法 采用综合性排尿功能训练的方法治疗脊髓损伤后排尿功能障碍20例，并对患者日排尿次数、平均膀胱容量、最大排尿量、残余尿量疗效评价。结果 20例患者接受排尿功能训练后排尿次数减少、平均膀胱容量增加、残余尿量减少，与治疗前比较有明显改善(P<0.01)。结论 综合性排尿功能训练可以显著改善脊髓损伤患者的排尿功能。

    中图分类号：R493 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-180-01

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 我科2010年1月-2011年10月住院的患者中经MRI确诊为脊髓损伤的20例患者，其中男17例，女3例；平均年龄37.4岁；其中C5-C7损伤5例，T7-T12损伤5例，L1-L4损伤10例。其中尿失禁8例，尿潴留12例。

    1.2 排尿功能训练方法

    1.2.1 间歇导尿 当脊髓损伤患者病情稳定并停止大量输液后即可开始。患者摄水量控制在每日2000ml以内，每小时平均125ml。在两次导尿间可自行排尿100ml以上，残余尿300ml以上，每6小时导尿1次；残余尿200ml以上，每8小时导尿1次；残余尿100-200ml时，每日导尿1—2次；残余尿<100ml时停止导尿。此法适用于逼尿肌无反射的脊髓损伤、马尾损伤患者。

    1.2.2 盆底肌肉锻炼 患者平卧于床上，做肛门的放松和收缩动作，每次收缩≥3秒，然后放松，连续做15分钟。此法运用于骶髓水平以上损伤有尿失禁患者。

    1.2.3 功能性刺激 采用电脑中频治疗仪，选用功能性刺激处方，电极分别放在膀胱区和腰骶部骶髓神经区，频率为4赫兹，波形为方波，输出电流为20-40毫安，每日1 次，每次20分钟，每周6次，4周为1疗程。

    1.3 疗效评定 以治疗前7天至治疗后14天，记录所有患者每天的排尿次数、最大排尿量、膀胱容量、残余尿量进行疗效评价。

    1.4 统计学分析 对治疗前后所有数据进行t检验。

    2 结论 (见下表)

    治疗前后排尿情况(x±s)

    注：与治疗前比较*P<0.01

    3 讨论

    脊髓损伤后神经源性膀胱导致的排尿功能障碍造成患者长期尿失禁，排尿困难，泌尿系统反复感染，肾积水以至肾衰。通过排尿功能训练可使脊髓损伤患者恢复一定的储尿功能，形成有规律的自主排尿，提高生存质量。

    我们采用的膀胱功能训练机制为：(1)间歇性导尿：临床应用间歇性导尿可减少留置导尿所导致的并发症，如尿路感染、膀胱结石、膀胱挛缩、尿道脓肿、尿瘘、尿道狭窄、膀胱痉挛等[1] ......

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