脑出血的院前救护
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脑出血是临床常见的疾病，是指原发性非外伤性脑实质内出血，约70%-80%的脑出血是由于高血压细小动脉硬化，因血压骤升而发生血管破裂所致。[1]其发病率、致残率、致死率及复发率高，发病率居世界第二位。据统计，绝大多数患者于院外发病，因此积极预防和干预脑出血可改变的危险因素。现对我院2006年2月-2011年6月出诊行院前急救的与患者自行就诊的脑出血患者急救护理效果进行回顾性分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者115例，男性65例，女性50例，年龄45-73岁，平均年龄52岁。绝大多数有原发性高血压、头痛、头晕的病史，全部病例经CT确诊为脑出血。患者发病多发生在白天情绪激动、精神紧张或活动时。患者症状表现为突然剧烈头痛、头晕。进而出现恶心、呕吐，逐渐出现昏迷、偏瘫。其中我院急诊科出诊性院前急救患者55例为对照组。选择同期由患者自行就诊或亲友送到急诊科救治患者50例为治疗组。
1.2 治疗及急救方法 接到患者急救电话或“120”派车指令后，立即携带相应抢救药品、物品出车,并通过电话告知家属，保持室内空气流通，安慰患者，保持情绪稳定，将患者取侧卧位，使其保持呼吸道通畅，若家中有吸氧装置，应立即吸氧，氧流量4-6L/min，指导初步用药。
1.2.1 院前急救护理 医务人员赶到现场后，迅速询问病史，发病情况，进行临床评估。取侧卧位，松解衣领，吸氧，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。做好心电监护；同时通知急诊室，做好抢救准备。
1.2.2 保持呼吸道通畅 大多数脑出血患者都会有呕吐，如果呕吐物没有完全吐出来，就有可能引起呼吸道梗阻，甚至窒息；因此将患者头偏向一侧，以利于口腔、气道分泌物及呕吐物流出。如有义齿者应设法取出。
1.2.3 对症处理 根据不同情况及时给予相应处理至关重要，血压较高者，可予口服心痛定获肌肉注射利血平、使用止血药等。
1.2.4 心理护理 脑出血患者由于病情危重，治疗康复过程较长，所以加强对患者及家属的心理护理及其重要，以配合治疗。缓解病人及其家属紧张恐惧的心理，有助于病情的好转。
1.3 统计学方法 计量资料比较采用t检验，计量料x2检验，(p<0.05)为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者拨打急救电话里医务人员得到救治10-60min35例，60-180min15例，180min5例，平均(75.3±6.2)min。治疗组从患者开始发病到得到救治10~60min15例60~180min15例，超过180min10例，平均(85.5±8.3)min经过急救后，对照组60min内病情稳定50例，并发生5例，死亡2例，病死率3.6%(2/55)，按常规措施救治60min内病情稳定38例，并发症发例，死亡8例，病死率16.0%(8/50)。两组在急救时间，病情稳定，并发症发生机死亡比较见表。
3 讨论
表1 两组救护时间反应
脑出血是急诊科常见的急重症起病急，病情进展快，病死率高。脑出血患者病死率和并发症的发生率均与急救反应时间密切相关。对脑出血患者来说“时间就是生命”，及时有效救治可减少并发症发生。因此院前急救是否及时得当，对降低病死率，改善患者预后有着重要意义。
3.1 院前急救反应时间 接到求救电话后，若在市内，医务人员应在5分钟内出诊，若急救现场较远或患者在乡村发病，在派出院前急救人员的同时，通知距离最近卫生院医务人员赶赴现场，给予及时有效现场急救，至我院急救人员赶到现场共同进行急救处理，这样能最大限度地使患者获得最快的救治时机。
3.2 指导患者家属的家庭急救 医学上有“黄金1小时”和“白金10分钟”的急救理念，然而，目前由于普遍存在着患者及家属对脑出血知识缺乏，不能及时呼叫“120”求救，而是盲目将患者往医院送，致使患者从发病至治疗时间延长,不能在10分钟内得。由此可见，普及有脑出血高危因素的患者及家属提高识别脑出血早期症状的能力，如做好判断脑出血的三部曲：①意识不清；②嘴要向一侧歪斜，出现单侧肢体偏瘫伴有失语；③喷状性呕吐。发病后应立即拨打“120”急救电话，切忌摇晃和反复搬运患者，给患者近侧卧位防止呕吐物堵塞呼吸道，禁止乱用药，禁止按压人中，因为脑出血患者可因按压而堵住气道，造成患者窒息。家庭有条件者，可给患者头部物理降温以降低患者大脑细胞坏死的速度 ......
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