中药灌肠联合柳氮磺砒啶肠溶片治疗40例溃疡性结肠炎湿热内蕴型的临床观察
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【摘要】目的 观察中药灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片治疗溃疡性结肠炎湿热内蕴型的临床疗效。方法 将我院80例溃疡性结肠炎患者按就诊顺序随机分成治疗组和对照组，对照组采用柳氮磺吡啶肠溶片口服，治疗组采用中药灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗。结果 治疗组总有效率97.5% ，6个月后复发率治疗组为6.25%，对照组总有效率80%，6个月后复发率为21.4%，两组比较经统计学处理，差异具有统计学意义(p<0.05)。结论 中药灌肠联合柳氮磺砒啶肠溶片对溃疡性结肠炎湿热内蕴型患者疗效显著，且复发率低。
【关键词】 中药灌肠 溃疡性结肠炎 湿热内蕴型
中图分类号：R574.621 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)3-239-02
溃疡性结肠炎是一种慢性反复发作， 较为难治的炎症性肠病，其临床表现：有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便，伴腹痛，里急后重和不同程度的全身症状临床上尚无特效药， 治疗主要药物包括水杨酸制剂和皮质激素及免疫制剂等， 但均存在疗效不满意、副作用大及复发率高等缺点，而中医药对于溃疡性结肠炎的治疗则表现出了较大的优势[1]。我们对40例溃疡性结肠炎患者采用中药灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片治疗，并与单用柳氮磺吡啶口服组对照，取得了较为满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从 2009年12月至2011年5月我院共收集80例溃疡性结肠炎(湿热内蕴型)住院治疗的患者，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各40例，其中男48例 ，女32例 ，年龄25-56岁，平均年龄(39.6±6.27)岁。病位部位的分布分别为溃疡性右半结肠炎9例，溃疡性直肠炎19例，溃疡性直、乙状结肠炎37例，溃疡性左半结肠炎14例，全结肠炎2例。对两组患者在年龄、性别、病程、病变部位等方面进行统计学分析，结果两组患者在这些方面比较差异均无统计学意义(p>0.05)，具有齐同可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会2000年制定的炎症性肠病诊断标准[2]和2002 年全国炎症性肠病学术会议《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》[3]制定。(1)临床表现：有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便，伴腹痛，里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。(2)结肠镜检查:病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着；亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；慢性病、变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。
1.2.2 中医大肠湿热内蕴证型辩证标准(参照《中药新药临床指导原则》[4]制定)主要证候： ① 腹泻脓血便；②里急后重；③腹痛灼热；④身热。 次要证候：①肛门灼热；②口苦，口臭；③小便短赤；④舌苔黄腻；脉滑数或濡数。证型确定:具备主症2 项(其中第1项必备)加次症2项。
1.3 排除标准
1.3.1 结肠癌、有严重的并发症，如局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔、直肠息肉、中毒性结肠扩张、直肠癌及肛门疾病者。
1.3.2 妊娠或正准备妊娠的妇女，哺乳期妇女。
1.3.3 过敏体质及对多种药物过敏者。
1.3.4 合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。
1.3.5 病情危重，难以对新药的有效性和安全性作出确切评价者。
1.4 研究方法
1.4.1 对照组：口服柳氮黄吡啶肠溶片(国药准字H31020557)，一次1g，一天三次。
1.4.2 治疗组：在对照的基础上加用中药灌肠，方剂：白头翁20g，黄连10g，黄柏10g，秦皮10g败酱草20g，白芨15g，地榆10g三七粉(冲)10g，柴胡6g，白芍15 g，延胡索10g，枳壳6g，甘草6g。(药物由我院药房提供)先将药物加水浸泡然后浓煎取汁约150ml左右，过滤。灌肠前嘱患者尽量排尽大便，灌肠时将药液摇匀，温度控制在38～40℃，给患者灌肠，灌肠后抬高臀部30°。嘱患者尽量长时间保留，每天晚上1次。
两组均以15天为1个疗程，连用四个疗程后观察结果，并6个月后随访复发情况。
1.5 统计学处理
统计学分析采用 SPSS16.0统计软件进行处理。计量资料数据以(x±s)表示 计数资料采用X2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用T检验，P<0.05为差异有统计学意义。
1.6 疗效评价标准 参照《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》[3]相关标准制定。①显效：临床症状消失，结肠镜检查发现黏膜大致正常；②有效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成；③无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查均无改变。
2 结果
2.1 两组总疗效的比较(见表1)
表1 两组总疗效比较
注：治疗组与对照组疗效经秩和检验比较P<0.05。
2.2 两组随访复发率比较(见表2)
表2 两组随访复发率比较
注：治疗组与对照组疗效经X2检验比较P<0.05。
3 讨论
溃疡性结肠炎是一个局限在结肠粘膜和粘膜下的疾病，病变多位于乙状结肠和直肠，病因至今尚不完全清楚，多数专家认为此病与精神因素、感染、遗传、自身免疫调节等因素有关[5]。中医学认为,本病当属“泄泻”、“痢疾”等范畴。其发病主要为感受时邪及饮食不节,湿热、疫毒、寒湿壅塞肠中,气血相搏,肠道传导失司,引起的一系列临床症状。以腹泻、腹痛和里急后重、黏液脓血便主要症状，病程漫长,病情轻重不等，常呈活动期与缓解期反复发作交替出现。湖南地区处于亚热带气候带,环境多雨潮湿,加之人之口味喜食辛辣,为脾胃蕴酿湿热提供了条件。本研究中药灌肠方为湖南省名中医袁长津教授经验方，主要由白头翁汤合四逆散加减而成，具有清热燥湿,健脾疏肝,化瘀通络，固肠止痢之功。
白头翁汤出自《伤寒论》(“热利下重者,白头翁汤主之”,“下利饮水者,以有热故也,白头翁汤主之”)。主要用于腹泻反复发作,大便赤白,腹痛,渴欲饮水,脘痞呕恶,肛门灼热,舌红,苔腻或黄腻,脉滑数之热内蕴型溃疡性结肠炎。方中白头翁既能清热解毒凉血，又能燥湿，尤善于清胃肠湿热，故为治痢要药，凡热毒痢疾，湿热泻痢，发热腹痛，下痢脓血，里急后重者均可用之；黄连苦寒,清湿热、厚肠胃,具有抗菌、抗病毒、抗溃疡、抗腹泻、抗炎等作用；黄柏泻下焦湿热,具有抗肿瘤、抗溃疡、广谱抗菌等作用,两药共助白头翁清热解毒、燥湿止痢；秦皮苦涩而寒,清热解毒而兼以收涩止痢, 败酱草具有清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛之功，其味辛苦，苦泻辛开，能调节阳明胃与大肠气机，清大肠之湿热，为治肠痈之要药；地榆苦酸而寒可凉血止血，解毒敛疮，四逆散诸药共奏疏肝理脾、调畅气机、缓急止痛之功。三七粉、 延胡索具有活血，行气，止痛，生肌敛疮之功，可有效缓急里急后重之腹痛。且近年药理学研究证明:白头翁、黄连、黄柏、秦皮四味相互配伍,对多种致病菌有明显抑制作用,能杀灭阿米巴原虫滋生体,增强白细胞及吞噬细胞功能,具有抗炎及修复溃疡的作用[6]；综上 ......
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