基层院内感染存在的问题及对策
【摘要】我国院内感染有上升趋势，它不仅增加了患者的痛苦及经济负担，还增加了医护人员的工作力度。随着医学的发展和模式的转变，院内感染在医院管理中占了重要地位。只有采取有效措施，严格遵守护理操作以及各环节的管理，才能防止感染的发生及扩散。基础护理是临床护理工作最基本的组成部分。通过加强基础护理、加强监测制度、实施全面质控，可以降低院内感染率。
【关键词】院内感染 问题 对策
中图分类号：R13 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)3-276-02
随着人们对院内感染的认识，医院感染管理已成为医院管理的重要内容之一，而护理工作又是医院的重组成部分。严格规范护理人员的操作规程，强化护理人员的无菌意识，在控制医院感染中具有关键性作用。本文通过对临床多年来的观察，对院内感染总结如下：
1 存在的问题
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1.1 认识不足 医生和护士对院内感染知识不如对本专业学科重视，对院内感染的制度是被动的遵守和执行，甚至感到是一种压力。再则院内感染监控机构不健全，医务人员对医院感染工作意识不到其重要性，对其管理目的意义认识不足；职业防护意识淡薄。
1.2 操作不规范 侵袭性操作如导尿、气管切开、气管插管、静脉给药、深浅静脉置管等，所用的器械、物体表面、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底或无菌操作不严格，导致院内交叉感染。使用呼吸机的患者医院感染率最高，其次是气管切开、气管插管。再次是泌尿系统感染，泌尿道、尿路感染与导尿及尿管的留置关系甚为密切。
1.3 消毒隔离制度不严格 治疗室无菌区、清洁区、污染区划分不明确，病室、治疗室、厕所所用拖布不分开，病床、桌抹布混用，用后不消毒，清扫床铺、地面不能湿式清扫，造成病室空气污染。终末消毒不彻底，造成病室之间的污染。医护人员、患者的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触患者污染的物品机会较多，易将病原体通过手传递给其他患者或用品，造成间接
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污染，因此医护人员接触患者后不认真洗手消毒，就可成为输送病原体的工具。此外操作用具混合使用，可造成患者间病原体的直接传染。
1.4 基础设施简陋 布局不合理，建筑老化，卫生状况差。
1.5 感染管理知识缺乏 高危、中危、低危物品分不清；高效、中效、低效消毒液区分不清；无菌区域划分不清等。
1.6 消毒液使用不规范 未按要求使用消毒液；选择浓度配制方法错误；消毒有效时间掌握不准确。
1.7 一次性用物使用不规范 进货“三证”不全，不了解“三证”的含义，对索要“三证”的意义不明确。一次性用品过期现象严重，如产包过期，换药包、麻醉包、注射器过期；不注意有效期，进货过多，使用中不按先进先用的原则进行；重复使用一次性用物等。
1.8 消毒供应质量难以保证 从检查中发现，有供应室的医院只有3所，而且非常简陋；多数卫生院用于灭菌的就是小型手提式上排气工压力灭菌器、灭菌包批示标志不全或指示物已过期失效、灭菌包潮湿等，无专人负责消毒工作，一般
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是谁用谁消毒或者指使他人消毒等。
1.9 医疗废物管理混乱 生活垃圾和医疗垃圾区分不清，一次性用物用后不毁形，不进行妥善管理，有流人社会市场的危险。
2 改进措施
2.1 加强培训
2.1.1 加强洗手的培训 有研究指出医务人员的手是散播微生物的重要传播媒介，经医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30%，可见洗手之重要。然而，医院医务人员的洗手执行率小于40%[2]。因此，要求参加培训的人员都能认识到洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施，并学会正确洗手。
2.1.2 加强无菌技术操作培训 学习无菌技术操作原则：(1)环境清洁：操作前30 分钟通风，停止清扫地面，减少走动以降低空气中的尘埃。(2)工作人员：修剪指甲、洗手，戴帽子、口罩。必要时穿无菌衣戴无菌手套。(3)物品保管：无菌物品与非无菌物品应分别放置。
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2.1.3 加强灭菌知识培训 高压蒸汽灭菌用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。灭菌前准备：(1)清洗：彻底。(2)包装：包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透人。普通铝饭盒与搪瓷盒适当使用。(3)装载：柜室内容量应<80%，尽量将同类物品放在一起，相互间应间隔一定的距离。(4)灭菌处理：严格按要求执行。
2.1.4 强化标准化预防 患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取措施。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从患者传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至患者；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。
2.2 合理使用抗生素 尽早明确病原学诊断是合理应用抗生素的前提，也是保障患者尽快康复的条件。在使用抗生素时，要考虑到患者住院时间的长短、已用过的抗生素、全身情况、细菌培养结果、药物敏感性、感染的部位及目前院内细菌的耐药性和流行趋势等。遵守合理使用抗生素的原则：
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2.2.1 正确选择抗生素。
2.2.2 抗生素的联合应用。
2.3 加强一次性用物的管理 一次性医疗用品专人采购，采购时必须三证齐全，要有省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》《医疗器械产品注册证》和省级卫生行政部门颁发的产品《卫生许可证》或取得《医疗器械经营企业许可证》。严格索证制度，各临床科室必须统一使用由医院采购的一次性医疗用品，不得自行应用其他途径购进的一次性医疗用品。同时，每次采购必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产、经营企业相一致，并查验产品的检查合格证、生产日期、消毒灭菌日期及产品标识和失效期等。
建立管理组织 规定每所医院的院长为第一责任人，必须有医院感染管理组织，建立相应的管理制度和考核制度；同时，免费为各所医院配置了紫外线灯、泡镊桶、不锈钢方盘、血管钳、消毒液等。一次性医疗用物做到毁灭、消毒并按要求进行分类、分袋包装，责令由县疾病预防控制中心统一回收。
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3 讨论
院内感染是指在住院期间得到的感染，但不包括入院时即有，或已潜伏的感染。广义的对象包括住院病人、门诊病人、以及院内工作人员。造成院内感染发生的主要因素包括：抵抗力低及易受感染病患的增加，导致抵抗力降低之治疗法的使用，侵入性检查及治疗法的使用，抗生素的广泛使用及病原菌的改变，病房构造设计缺失及医院内环境污染，消毒剂或灭菌方法的选择错误，医护人员及医院其他工作人员交互感染，陪病员、访客、及外来的花、水果、食物等。院内感染是现代医学发展中日益突出的问题，特别在发生SARS疫情后，越来越得到医学界的重视和关注。
参考文献
[1]牟玉英，王欣，李君.不同病区医护手监测调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13(5)：440-441.
[2]于君，潘娟，李新华，等.一次性医疗用品的管理与使用[J].中华医院感染学杂志，2000，10(5)：398.
[3]牛秀成，张素德，周素琴，等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志，1998，8(2)：88.
[4]毕玲.院内感染控制中存在的问题及对策[J].中国民康医学，2008年9月第20卷下半月第18期；2215., 百拇医药(姚阳红)
【关键词】院内感染 问题 对策
中图分类号：R13 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)3-276-02
随着人们对院内感染的认识，医院感染管理已成为医院管理的重要内容之一，而护理工作又是医院的重组成部分。严格规范护理人员的操作规程，强化护理人员的无菌意识，在控制医院感染中具有关键性作用。本文通过对临床多年来的观察，对院内感染总结如下：
1 存在的问题
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1.1 认识不足 医生和护士对院内感染知识不如对本专业学科重视，对院内感染的制度是被动的遵守和执行，甚至感到是一种压力。再则院内感染监控机构不健全，医务人员对医院感染工作意识不到其重要性，对其管理目的意义认识不足；职业防护意识淡薄。
1.2 操作不规范 侵袭性操作如导尿、气管切开、气管插管、静脉给药、深浅静脉置管等，所用的器械、物体表面、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底或无菌操作不严格，导致院内交叉感染。使用呼吸机的患者医院感染率最高，其次是气管切开、气管插管。再次是泌尿系统感染，泌尿道、尿路感染与导尿及尿管的留置关系甚为密切。
1.3 消毒隔离制度不严格 治疗室无菌区、清洁区、污染区划分不明确，病室、治疗室、厕所所用拖布不分开，病床、桌抹布混用，用后不消毒，清扫床铺、地面不能湿式清扫，造成病室空气污染。终末消毒不彻底，造成病室之间的污染。医护人员、患者的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触患者污染的物品机会较多，易将病原体通过手传递给其他患者或用品，造成间接
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污染，因此医护人员接触患者后不认真洗手消毒，就可成为输送病原体的工具。此外操作用具混合使用，可造成患者间病原体的直接传染。
1.4 基础设施简陋 布局不合理，建筑老化，卫生状况差。
1.5 感染管理知识缺乏 高危、中危、低危物品分不清；高效、中效、低效消毒液区分不清；无菌区域划分不清等。
1.6 消毒液使用不规范 未按要求使用消毒液；选择浓度配制方法错误；消毒有效时间掌握不准确。
1.7 一次性用物使用不规范 进货“三证”不全，不了解“三证”的含义，对索要“三证”的意义不明确。一次性用品过期现象严重，如产包过期，换药包、麻醉包、注射器过期；不注意有效期，进货过多，使用中不按先进先用的原则进行；重复使用一次性用物等。
1.8 消毒供应质量难以保证 从检查中发现，有供应室的医院只有3所，而且非常简陋；多数卫生院用于灭菌的就是小型手提式上排气工压力灭菌器、灭菌包批示标志不全或指示物已过期失效、灭菌包潮湿等，无专人负责消毒工作，一般
, http://www.100md.com
是谁用谁消毒或者指使他人消毒等。
1.9 医疗废物管理混乱 生活垃圾和医疗垃圾区分不清，一次性用物用后不毁形，不进行妥善管理，有流人社会市场的危险。
2 改进措施
2.1 加强培训
2.1.1 加强洗手的培训 有研究指出医务人员的手是散播微生物的重要传播媒介，经医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30%，可见洗手之重要。然而，医院医务人员的洗手执行率小于40%[2]。因此，要求参加培训的人员都能认识到洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施，并学会正确洗手。
2.1.2 加强无菌技术操作培训 学习无菌技术操作原则：(1)环境清洁：操作前30 分钟通风，停止清扫地面，减少走动以降低空气中的尘埃。(2)工作人员：修剪指甲、洗手，戴帽子、口罩。必要时穿无菌衣戴无菌手套。(3)物品保管：无菌物品与非无菌物品应分别放置。
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2.1.3 加强灭菌知识培训 高压蒸汽灭菌用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。灭菌前准备：(1)清洗：彻底。(2)包装：包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透人。普通铝饭盒与搪瓷盒适当使用。(3)装载：柜室内容量应<80%，尽量将同类物品放在一起，相互间应间隔一定的距离。(4)灭菌处理：严格按要求执行。
2.1.4 强化标准化预防 患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取措施。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从患者传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至患者；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。
2.2 合理使用抗生素 尽早明确病原学诊断是合理应用抗生素的前提，也是保障患者尽快康复的条件。在使用抗生素时，要考虑到患者住院时间的长短、已用过的抗生素、全身情况、细菌培养结果、药物敏感性、感染的部位及目前院内细菌的耐药性和流行趋势等。遵守合理使用抗生素的原则：
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2.2.1 正确选择抗生素。
2.2.2 抗生素的联合应用。
2.3 加强一次性用物的管理 一次性医疗用品专人采购，采购时必须三证齐全，要有省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》《医疗器械产品注册证》和省级卫生行政部门颁发的产品《卫生许可证》或取得《医疗器械经营企业许可证》。严格索证制度，各临床科室必须统一使用由医院采购的一次性医疗用品，不得自行应用其他途径购进的一次性医疗用品。同时，每次采购必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产、经营企业相一致，并查验产品的检查合格证、生产日期、消毒灭菌日期及产品标识和失效期等。
建立管理组织 规定每所医院的院长为第一责任人，必须有医院感染管理组织，建立相应的管理制度和考核制度；同时，免费为各所医院配置了紫外线灯、泡镊桶、不锈钢方盘、血管钳、消毒液等。一次性医疗用物做到毁灭、消毒并按要求进行分类、分袋包装，责令由县疾病预防控制中心统一回收。
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3 讨论
院内感染是指在住院期间得到的感染，但不包括入院时即有，或已潜伏的感染。广义的对象包括住院病人、门诊病人、以及院内工作人员。造成院内感染发生的主要因素包括：抵抗力低及易受感染病患的增加，导致抵抗力降低之治疗法的使用，侵入性检查及治疗法的使用，抗生素的广泛使用及病原菌的改变，病房构造设计缺失及医院内环境污染，消毒剂或灭菌方法的选择错误，医护人员及医院其他工作人员交互感染，陪病员、访客、及外来的花、水果、食物等。院内感染是现代医学发展中日益突出的问题，特别在发生SARS疫情后，越来越得到医学界的重视和关注。
参考文献
[1]牟玉英，王欣，李君.不同病区医护手监测调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13(5)：440-441.
[2]于君，潘娟，李新华，等.一次性医疗用品的管理与使用[J].中华医院感染学杂志，2000，10(5)：398.
[3]牛秀成，张素德，周素琴，等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志，1998，8(2)：88.
[4]毕玲.院内感染控制中存在的问题及对策[J].中国民康医学，2008年9月第20卷下半月第18期；2215., 百拇医药(姚阳红)