MRI诊断膝关节半月板桶柄状撕裂的临床分析
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【摘要】目的 探讨MRI诊断膝关节半月板桶柄状撕裂裂临床价值及其影像学表现。方法 选取我院2007年~2011年8月收治的30例膝关节桶柄状撕裂患者的临床资料，患者均行关节镜检查确诊，回顾性分析患者的MRI影像学检查，对其诊断价值及影像学表现进行评价。结果 5种MRI征象：碎块内移征、双PCL征、外周残半月板征、空领结症、双前角征对内侧半月板阳性率高于外侧半月板阳性率，比较差异有统计学意义(p<0.05)。5种征象中碎块内移征有较高的敏感性、准确性。结论 半月板桶柄状撕裂征具有典型的MRI征象，5种征象对内侧半月板的阳性率较高，其中碎块内移征是诊断半月板桶柄状撕裂最可靠的征象。
【关键词】核磁共振 半月板损伤 桶柄状撕裂 临床价值 影像学表现
中图分类号：R445.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)3-309-02
半月板的桶柄状撕裂(bucket handle tears，BHT)是一种特殊类型的半月板损伤，是半月板纵行撕裂的一种特殊类型，这种类型的半月板损伤通常伴有半月板碎片的一位，呈桶冰柄装，约占半月板撕裂的10%[1]，明确半月板有无桶柄状撕裂非常重要，临床上男性多见，常出现关节交锁，是关节镜手术的手术指征，因此及时正确半段出半月板的BHT的诊断，对治疗及预后非常重要。本文回顾性我院30例BHT患者的MRI影像学表现及诊断价值，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2007年~2011年8月收治的30例膝关节桶柄状撕裂患者的临床资料，男性22例，女性8例，年龄在23~56岁之间，平均35.5±4.6岁，左膝18例，右膝12例。
1.2 方法 患者均行关节镜检查并确诊，仪器采用美国GE公司Signa1.5T磁共振扫描仪，行矢状位及冠状位扫描，扫描序列包括SET1W1TR390ms，TE19ms，FSET2WI TR4700ms，TE90ms，STIR2700ms，TE18ms，TI178ms，矩阵256×192，层厚4mm，层距1mm。将BHT的征象分为碎块内移位：冠状面或矢状面图像上膝关节髁间窝见条状或团状低信号碎块影为阳性；双后交叉韧带征(双PCL征)：矢状面图像上后交叉韧带前方出现与之平行的低信号条状阴影为阳性；外周残半月征：冠状面图像与关节囊相贴处的半月板明显变小，信号异常或无异常为阳性；双前角征：矢状面图像如果在半月板前角后方见到边界清晰的半月板结构[2]，后角变小为阳性；空领结征：矢状面图像上正常的半月板呈领结样，半月板体部完整领结形态<2层为阳性。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
1.4 病理所见：典型的半月板表面端粒为长的纵行撕裂成分累及整个半月板。
2 结果
2.1 内外侧半月板桶柄状撕裂MRI征象及阳性率比较见表1
表1 内外侧半月板桶柄状撕裂MRI征象及阳性率比较
5种MRI征象：碎块内移征、双PCL征、外周残半月板征、空领结症、双前角征对内侧半月板阳性率高于外侧半月板阳性率，比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 5种征象对诊断BHT的价值见表2
5种征象中碎块内移征有较高的敏感性、准确性。
3 讨论
半月板BHT是一种特殊类型的半月板损伤，是半月板后角发生垂直撕裂或斜行撕裂的半月板损伤经半月板体部向前延伸，向中央移位至髁间窝，如桶柄状。根据半月板撕裂后碎块移位的方向及程度，形成多种征象，碎块内移位是撕裂的碎块移位至髁间窝形成的[3]，在本组中其敏感度及准确度均较高，内外侧BHT均可出现此征象。且内侧半月板阳性率高于外侧半月板阳性率，高达82%的撕裂累及内侧半月板。在本组病例中敏感性最高的征象时双PCL征，该征象是半月板碎块后移位至后交叉韧带前下方，在MRI矢状面图像上在后交叉韧带前下方见与之平行的低信号带[4]，双PCL征只见于内侧半月板BHT，因为外侧半月板与后交叉韧带之间有完整的前交叉韧带作为屏障，阻止外侧半月板碎块向内侧移位。MRI是诊断BHT的首选检查方法，而且具有典型的征象，其中碎块内移征是诊断半月板桶柄状撕裂最可靠的征象 ......
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