尿红细胞位相联合血尿红细胞MCV在鉴别血尿来源中的价值探讨
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【摘要】目的 通过对外周血 MCV、血尿中尿红细胞尿红细胞形态变化和红细胞平均体积( MCV)的检查，探讨对肾脏疾病的诊断意义。方法 对 100例血尿患者尿沉渣进行相差显微镜镜检 ,并用血细胞分析仪对尿 RBC MCV测定。结果 肾性血尿的 MCV和外周血的 MCV有显著性差异 (P<0.01),非肾性血尿和外周血 MCV无显著性差异，肾小球性血尿和非肾小球性血尿红细胞畸形率显著性差异 (P<0.01)，肾性血尿 MCV≤73fl,畸形红细胞2种以上，畸形率≥76%。结论 血尿 RBC位相联合尿 RBCMCV检测对肾小球性血尿的诊断具有相当实用价值。
【关键词】血尿 尿红细胞 MCV 尿红细胞位相
中图分类号：R446.12 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)3-325-01
正常尿中红细胞甚少 ,不超过 3 /HP。显微镜下红细胞 > 3 /HP ,称镜下血尿 ;肉眼见到呈不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块 ,称肉眼血尿。根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为 3种 ,即均一性红细胞血尿 (非肾小球源性血尿 )、 非均一性红细胞血尿 (肾小球源性血尿 )和混合性血尿。血尿是泌尿系统疾病中较为常见的一种临床表现 ,区分血尿的来源对临床诊治有重要意义。本文对 100例血尿患者利用血细胞分析仪与相差显微镜法对尿红细胞进行检查以探讨其对泌尿系统疾病的诊断价值。
1 材料和方法
1.1 标本选择： 100例病人均为来我院见病人， 50例肾小球肾炎来自我院肾脏内科，其余非肾性血尿为外伤病人。留取已确诊为肾小球肾炎病人和非肾小球肾炎的血尿标本，在留取标本 1小时内检测。另取尿液 10ML,放置于专用尿离心管内， 1500/转，离心 10分钟，倒去上清液，留取 0.5ML备用 .另外用真空采血管采留取病人的外周血作为尿红细胞 MCV对照 .
1.2 仪器与试剂 OLYMP US相差显微镜、 采用 Sy Smix xt-1800i血液分析仪 .试剂 (包括稀释液、 溶血剂、 关机冲洗液以及质控品 )、 离心机。
1.3 实验方法 用清洁尿杯收集患者中段尿 ,取尿液 10 mL,置于雏形刻度离心管中 , 1 500 r /m i n ,离心 5 m i n ,弃上清液留 1 mL ,充分混匀后镜检 ,观察并计算 RBC总数量及各形态所占百分率。取尿沉渣于血细胞分析仪上 ,选择预稀释状态 ,测定其尿红细胞 MCV。所有检查在 1 h内完成。
1. 4 诊断标准 镜下尿红细胞形态按肾性红细胞 ( G类红细胞 )和非肾性红细胞 (N类红细胞 )分类。 G类红细胞的五型 ( G1 - G5)特征如下 : G1类带有芽胞或伪足突起 ,可呈大小不等 ,胞膜破坏 ,形成炸面包圈、 球形、 口形、 花环形、 戒指形 ;当血红蛋白丢失后 ,可形成带有芽胞、 小伪足或小圈的双圈状或小环状结构 ; G2类红细胞呈小球形、 小口形、 小环形 ;G3类呈面包圈样、 靶形 ; G4类呈花环形或细胞表面颗粒样沉积 ; G5类形态不规则、 破碎、 裂形以及脱落的芽胞、 细胞碎片。当尿液中 G类红细胞占红细胞总数 ≥76%则为肾性血尿 , ≤ 20 %则为非肾性血尿 , 20 % ~80 %之间则诊断为混合性血尿[2 - 3]。用血细胞分析仪测定尿 RBC MCV,以 75 fl为临界值小于 75 fl为肾小球性血尿 ,大于 75 fl为非肾小球性血尿 [4]。
2 结果
从下表所见，肾小球肾炎组的血尿的 MCV值远远的小于外周血的 MCV值有显著性差异 (P<0.01),非肾小球性血尿标本 MCV和外周血 MCV没有显著性差异，肾小球肾炎和非肾小球肾炎二者在红细胞畸形率上也存在显著性差异 (P<0.01)；在显微镜下肾小球肾炎病人血尿中的红细胞形态发生多形性改变， 43例肾小球性血尿中红细胞形态发生多形性改变的有 41例，主要以椭圆形、棘形、多边形、缺损形的红细胞为主，临床符合率为 95.3%。 57例非肾小球性血尿中红细胞均一的有 53例，诊断符合率为 92.9%。
肾小球肾炎和非肾性血尿病人血尿标本、以及对照血 MCV结果表
3 讨论
近年来，关于血尿来源的诊断方法多种多样，但至今仍未建立客观、快速、简便的诊断方法 [5]，目前采用全制动尿液分析仪、血液分析仪、相差显微镜分析法，分析尿沉渣重的红细胞形态及 MCV，来鉴别是否为肾小球性血尿 [6]，为血尿的诊断提供了一条新的途径 .由于肾小球性肾炎和非肾小球性血尿发病机制不同，导致血尿中的红细胞在大小和形态存在着差异。目前一般认为可能的机制是：当肾小球滤过膜发生病变时，血液中的红细胞也会通过滤过膜进入尿中，当红细胞通过病理改变的肾小球滤过膜时，由于机械行挤压后损伤，强力拉伸，红细胞内的血渗透压红蛋白消耗，另外红细胞受到不同的 PH值或渗透压持续变化的肾小管滤液的影响 [7]这样使肾小球行血尿中的红细胞在体积上远小于正常红细胞的体积。同样在形态上红细胞出现皱缩变形，红细胞形态发生畸形改变如椭圆形、半月形、棘形、环形、口形、出芽等 .而非肾小球性血尿疾病血尿主要是在肾小球以下部位和泌尿通道上出血，不存在红细胞通过肾小球滤过膜后损伤，而且红细胞在肾小管滤过液中流经的时间短暂，红细胞没有受到或受到影响较小，故非肾性血尿的红细胞形态保持正常或均一行轻度变化。
本实验采用 采用 Sy Smix xt-1800i血液分析仪血液分析仪直接测定尿和血中 MCV,结果 43例肾小球行血尿 MCV值明显小于外周血和非肾小球性血尿红细胞 MCV值，肾小球肾炎红细胞畸形率明显高于非肾小球肾炎的红细胞畸形率，有显著性差异 (P<0.01)。由于本实验方法简单、快速，对肾小球性肾炎血尿具有较高的敏感性和特异性。对诊断肾小球性血尿有临床应用价值。 而镜检是诊断尿红细胞形态的金标准 ;对不典型的红细胞形态及混合性血尿 ,尿 RBC MCV可辅助判断其血尿分类。两种方法联合检测可排除检验者的客观影响因素和主观判断误差 ,且方法快速 ,实用 ,是一种较理想的无创伤性检查方法 ,对泌尿系统疾病的诊断与鉴别诊断 ,治疗和预后都具有一定的意义。综上所述 ,本文认为 ,把镜检与血细胞分析仪两种方法联合检测尿液红细胞对肾小球性血尿的诊断具有相当实用的价值 ......
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