急性心肌梗死心电图表现分析
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【摘要】目的 观察急性心肌梗死患者心电图的临床表现。方法 选取我院2007年1月～2010年6月106例急性心肌梗死住院患者，按照ST段抬高与非ST段进行分组，对其体表心电图进行回顾性分析。结果 106例急性心肌梗死患者中，68例为ST抬高性心肌梗死，其中20例发生室性心律失常，死亡12例；38例为非ST段抬高性心肌梗死，其中3例发生室性心律失常，3例死亡。ST段抬高和非ST段抬高组室性心律失常的发生率有统计学意义(P<0.05)，两组病死率无统计学意义(P>0.05)。结论 心电图表现为急性ST段抬高性心肌梗死患者合并室性心律失常的发生率高于非ST段抬高的患者。
【关键词】急性心肌梗死 心电图 心律失常 病死率
中图分类号：R540.41 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)3-328-01
急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起局部心肌缺血性坏死[1]，临床表现为持久胸骨后疼痛休克，心律失常和心力衰竭，并有心肌酶增高及心电图改变。急性心肌梗死作为冠心病的严重类型，病死率高，其中AMI并发心律失常是致心脏猝死的常见原因。本文主要探讨我院106例急性心肌梗死患者心电图临床表现，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2007年1月～2010年6月106例急性心肌梗死住院患者，根据心电图、心肌酶、肌钙蛋白I(cTn1)检查结果确诊为急性心肌梗死，按照ST段抬高与非ST段进行分组，其中ST抬高性心肌梗死68例，男性42例，女性26例，年龄39～87岁，平均(56.0±6.5)岁。非ST段抬高性心肌梗死38例，男性22名，女性16名，年龄40～86岁，平均(55.5±6.0)岁。
1.2 方法 106例患者均常规接受18导静息心电图检查及心肌酶谱、肌钙蛋白I(cTn1)检测，并动态观察。根据临床症状、影像学、心肌酶、肌钙蛋白检查，依据急性心肌梗死治疗指南及急性心肌梗死心电图修订标准[2]，对所有住院患者的常规及动态心电图进行回顾性分析，根据QRS波、ST-T改变及合并心律失常与否进行统计分析[3]。
1.3 统计学分析 用SPSS 10.0软件包进行统计学分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 l06例急性心肌梗死患者根据心电图特征分组，典型心电图表现者，病理性Q波，ST段抬高，T波倒置47例，占44.3%；不典型心电图表现者，包括ST段抬高，胸前导联R递增不良21例，占19.8%；ST段下移伴T波倒置或低平31例，占29.3%；ST段正常T波倒置或低平6例，占5.7%；正常心电图1例，占0.9%。
2.2 ST段抬高和非ST段抬高急性心肌梗死患者并发室性心律失常及死亡情况见表1。
表1 急性心肌梗死患者并发室性心律失常及死亡情况分析
注：ST段抬高急性心肌梗死患者并发室性心律失常和非ST段抬高比较，*P<0.05，ST段抬高死亡情况和非ST段抬高比较，#P>0.05。
3 讨论
急性心肌梗死(AMI)是指因冠状动脉急性闭塞血流中断而引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。心肌梗死(MI)时由于心肌受损细胞的自律性增高，传导障碍，引起心脏电生理紊乱，心律失常是MI最常见的并发症，以频发室性期前收缩为多见，还可见频发房性期前收缩、房室传导阻滞等，还可与多种心律失常并存，常引起恶性心律失常，严重者可导致猝死。伴有MI部位相应导联ST段抬高恢复慢者病情严重且预后差。血清酶增高也提示伴ST段压低者心肌坏死程度重。体表心电图中坏死型Q波越多，提示MI范围越大。MI伴有低电压或QT问期延长者预后差。因此对AMI患者要严密观察病情，随时进行心电图和血压的监测，及时处理，降低病死率。
急性心肌梗死患者多数在心电图上出现典型的心电图特点，但也有些患者急性心肌梗死后，不出现典型的心电图改变[4]，因此，早期识别和发现急性心肌梗死有着重要意义，不仅能够及早治疗，还可以提高患者的生存年率。本研究对106例急性心肌梗死患者的心电图变化进行了分析，有47例呈现典型的急性心肌梗死图形，占44.3% ，有59例的心肌梗死患者心电图不典型甚至正常，但心肌酶、肌钙蛋白检查均超过正常上限的两倍，占55.7%，急性ST段抬高性心肌梗死68人，占64.2% ，非ST段抬高性心肌梗死38人，占35.8%，其中急性ST段抬高性心肌梗死患者并发室性心律失常20例，发生率为29.4%，死亡12例，病死率16.2%，非ST段抬高性心肌梗死并发室性心律失常3例，发生率为7.9% ，死亡3例，病死率为7.9%。通过统计分析显示，ST段抬高性与非ST段抬高心肌梗死患者的室性心律失常发生率比较，差异有统计学意义，P<0.05，ST段抬高与非ST段抬高的心肌梗死患者的病死率比较，差异无统计学意义，P>0.05。综上所述 ......
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