耒阳市氟病区儿童摄氟主要途径调查分析(2)
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1 调查内容与方法
1.1 调查点的确立和分组
根据衡阳市和耒阳市疾病预防控制中心的地氟病基线调查资料，按照以煤为生活燃料，生活习惯、经济条件基本一致的原则，在耒阳市氟中毒病区氟斑牙患病率较高的导子乡为病区组。 氟斑牙发病率低的大和村为对照组。在病区组和对照组中分别随机选择一所小学(入选对象都是非寄宿本地出生、成长的在校学生)，分别对四、五年级(10～12岁)的学生进行问卷调查，共有305名学生进入调查，病区组、对照组分别调查了162人、143人。两组儿童的年龄、性别构成具有可比性。
1.2 调查问卷的设计
问卷中除姓名、性别、年龄等一般资料外主要填写学生在每天日常生活中摄入饮用的水(茶水和白开水)；食物(包括日常食用的大米、红薯、辣椒、白菜等)；空气(厨房、卧房、室外)；单位分别为升、公斤、小时(不同地方停留的时间)。问卷涉及到的饮用水和食物单位体积用现场实物给予定义便于学生理解并填写。
1.3 人均日总摄氟量的计算
食物、饮水氟摄入量由每日摄入各种食物和饮用水的重量乘以它们的氟含量之和来计算；空气氟摄入量，参照我国儿童少年肺通气量平均值为每日9m3[4]，通过每日在不同地点停留时间算出每人每日呼吸厨房、卧房、室外空气量乘以它们的含氟量之和来计算。三种途径的摄氟量之和即是人均日总摄氟量。
1.4 水、食品、空气样品的采集
以被调查小学为中心, 在距学校 500m左右的村落中随机抽取居户, 每村抽取15户，共抽取 30户。由调查人员到每户居民家中采集家中茶水、白开水各600ml于清洁聚乙烯瓶中，采集前用采样水冲洗瓶三次，及时送检；携带10份浸渍滤纸到调查点离炉灶1m处1.5m高度于旺火期采样，时间为 30 min，流量10 L/min左右，再到卧室和室外分别采取空气样。食物样：大米、辣椒及有关蔬菜均为被调查家庭自家种植，每份食品采样0.5kg。
1.5 水、食物、空气氟含量的测定
1.5.1 饮用水氟含量 将两村实地采集的的茶水和白开水样品置入50ml清洁的聚乙烯瓶中储存，采集前用采样水冲洗瓶三次。及时送实验室检测。
1.5.2 食物氟含量 在调查对象中采集的大米、玉米、辣椒及主要蔬菜运回实验室粉碎、过筛、打浆按GB/T5009.18-2003《食品中氟的测定》中氟离子选择电极法检测氟含量。
1.5.3 空气氟含量 将采集的空气样空气氟采样器为 SFC-3BT 型粉尘采样器使用两张经氢氧化钠和丙三醇浸渍过的玻璃纤维滤纸, 采样流量控制在 10 L/min 左右, 在旺火期采样 30 min, 并同时测定气温和气压。按GBZ/T160.36—2004《工作场所空气有毒物质测定氟化物》中测定氟含量。
1.6 氟斑牙的患病率
在做问卷调查时同时检测学生的氟斑牙患病情况，在自然光线下检查, 先用棉签擦去牙齿唇颊面的外污染物, 使牙面保持干燥洁净, 选择两颗病损最重的牙齿依其釉质最重损害诊断分类, 计算氟斑牙的患病率和氟斑牙指数。
2 资料分析
共发放问卷305份，收回290份，除17份问卷因主要调查内容缺失或者所在村非研究范围内的村而无效外，共273份有效问卷参加统计分析，有效率为90.23%。先建立EPIDATA数据文档，然后统一输入数据，并作逻辑查错和抽样复核，确保资料录入的准确性；应用SPSS13.0做数据分析，各种食物、空气、水的氟含量求出均数±标准差(x±s)用独立样本T检验。各组儿童氟斑牙患病率比较用x2检验。
3 结果
3.1 地方性氟中毒病区与非病区氟斑牙的患病情况
本次共调查4～6年级学生290人，其中病区组152人, 对照组128人，两组儿童氟斑牙患病率分别为63.15%、27.34%、两组儿童氟斑牙患病率差异有统计学意义(x2＝44.76 , P﹤0.01)。两地的差异有非常显著的意义。(见表1)。
表1 病区导子村和非病区大和村儿童氟斑牙患病情况
3.2 各种样品的含氟量
3.2.1 两村中日常饮用水白开水、茶水的氟含量的比较
氟病区导子乡的日常生活饮用水白开水和茶水的氟含量分别高于对照区大和村，两者差异有统计学意义(P<0.05)。结果见(表 2)。
3.2.2 两村中各种日常食物中氟含量的比较
氟病区导子村日常食物中，大米、玉米、以及蔬菜中的菠菜、红菜苔的氟含量明显高于对照区大和村，差异有显著性(P<0.01)；为了防止食物霉变，两村常用蜂窝煤烘烤玉米、辣椒。造成烘干玉米、辣椒较新鲜玉米、辣椒的氟含量明显增高；萝卜的氟含量，大和村略高于导子村(P<0.05)；而红薯、大白菜两村之间比较，无统计学意义(P>0.05)；结果见(表3)
表3 导子村与大和村日常食物含氟量比较结果 (mg/kg)
3.2.3 两村中空气中的氟含量的比较
氟病区导子村和对照区大和乡厨房、卧房、室外抽取的空气氟含量比较中，导子村厨房和卧房的空气氟含量高于大和村。差距有显著性(P<0.01)；室外的氟含量两村比较有统计学意义(P<0.05)。
表 4 导子村与大和村的白开水、茶水含氟量比较结果(mg/L)
3.3 两村中总摄氟量的比较
导子村与大和村之间人均日总摄氟量与食物摄氟量差异无统计学意义，t值分别为1.37、0.89,p值均>0.05；两村之间饮水、空气摄氟量差异有统计学意义，t值分别为4.28、6.41，p值均<0.05。从摄氟途径来看，导子村饮水氟占11.6%，食物氟占82.6%，空气氟占5.8%；而大和村饮水氟占10.4%，食物氟占85.3%，空气氟占4.3%，主要摄氟途径都是食物(表5)。
表5 导子村与大河村每人每日摄氟量比较(ug/d·人，x±S)
4 讨论
导子村、大和村主要通过食物摄入氟，通过食物摄氟量分别为706.50±350.8 ug/d·人、、654.56±128.9 ug/d·人，构成比分别为82.6%、85.3%。而食物中各种食品的构成比中大米的比例最大，分别为50.8%、65.5%，这表明大米是引起氟中毒的最主要途径。大米中的氟来源有两个：一是吸收土壤中的氟，二是吸收灌溉水中的氟，因此必须对上述两个因素采取措施，如对灌溉水采取综合治理。
导子村、大和村中第二大摄氟途径是饮水，通过饮水摄氟的量分别为99.17±23.1 ug/d·人、224.16±58.5 ug/d·人，构成比分别为11.6%、10.4%。由于居民普遍饮用的都是已过滤的自来水，并且大部分都是喝开水，所以这部分的构成比例相对较低。但是从上面的数据来看导子村的饮水摄氟量还是比较高，因此要继续加强对饮用水的治理。
导子村与大和村通过空气摄氟的比例最少，通过空气摄氟的量分别为49.23±12.76 ug/d·人、32.97±9.87 ug/d·人，构成比分别是5.8%4.3%。可能是因为居民对于呼吸摄氟有相对较多的了解，所以在日常生活中在这一方面的预防措施做得比较好 ......
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